经椎间穿孔胸颚骨体间交融（TLIF）是腰椎外科的经典精式，通过胸颚骨敌单独、交融超越直接的前路支撑和椎间交融[1]，在上升胸颚骨疗程节段单独强度的基础上，提供尤为广泛的敌植颚骨交融区域[2]。以外较多癌症研究课题新闻报道，TLIF疗程可以直接的保有胸颚骨近似，超越较好的胸颚骨节段间交融，精后病征新功能有所改善明显[3-7]。
但事实上，以外癌症之中对于TLIF的应用仍不存在争议，以外TLIF癌症应用的主要证据来自于多个小抽取的癌症研究课题[8-12]，这些研究课题首先于抽取量的关系，尚不能对TLIF癌症应用做出一个令人信服的事实。近日，来自宾夕法尼亚州sonoran腰椎之中心的研究者就TLIF+敌椎间植颚骨交融联合不依动BMP的癌症应用顺利进不依了大抽取的癌症研究课题，特别事实刊发于近日出版的spine杂志上。本文为研究课题的第一多数，对病征随访2-9年的癌症结果顺利进不依了的测试，特别强调关注TLIF精后病征新功能有所改善和癌症癌症发生上述情况。
研究课题人群来自于2003-2010年在sonoran腰椎之中心不依开放胸颚骨敌单独，联合不依动BMP+PEEK交融内置椎间植颚骨交融的病征，合共671同上。其之中509同上病征精后随访时长至少2年，平之外年龄61岁（19-88岁）。
病征胸颚骨疗程精前诊断如同上1所示。给予胸颚骨疗程病患的完全一致疗程指征包括：保守病患6月底不能接受，不存在过后的头痛性不牢固，顺利进不依性腰椎发育不良，顺利进不依性神经新功能精神上等。若病征不存在，颚骨髓凝，急性腰椎创伤，只不过的胸颚骨间盘突出而不合并有椎管窄小等上述情况则除外。其之中59同上（12%）病征精前有吸烟病史。
同上1：疗程病征精前诊断完全一致分类法
疗程技精
如前所述TLIF疗程技精。合共872个节段给予疗程病患，平之外每位病征1.7个节段（1-4节段）。不同胸颚骨节段给予TLIF病患的相加区别较大（同上2）。一般而言，对大多数病征不依1-2个节段的椎间交融。
同上2：交融节段相加互换不同的TLIF疗程方式
疗程过程之中，完全切除椎间隙内的椎间盘，刮除椎体上下的软颚骨终板，为后续的椎间交融做准备。椎间隙清理完成后，在椎间隙内斜向包涵一矩形PEEK TLIF交融内置[14]，交融内置内混和汽化后的颚骨髓颚骨，在交融内置前方混和含BMP的肥皂很薄，注意在交融内置外围可以混和颚骨髓颚骨劈开，以上升交融赴援，并防止交融内置内BMP等生物体渗漏到椎管内(所示1)。自2008年后，研究课题者倾向于在精之中常用较小类型的交融内置（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病征后半期随访过程发掘出有2同上病征浮现了抗体肿，常用较小交融内置，可以在交融内置外围填入较多的小颚骨劈开，在夯实后可以在椎管和椎间隙两者之间呈现出尤为密闭的空间，阻止椎间隙内的生物体流进椎管内造成神经压迫。
所示1：尸体遗骸。交融内置内放置汽化后的颚骨块，在交融内置深面肥皂很薄多种类型的BMP，斜向敲击包涵交融内置，在交融内置外围混和颚骨髓颚骨劈开。本同上所示片之中，交融内置外围混和的颚骨髓劈开不算应有，导致交融内置内的BMP等生物体容易通过间隙流进椎管内。
所有TLIF病征之外不依螺钉单独，并不依后前端植颚骨交融。若后前端植颚骨交融时植颚骨块不足，则常用则有颚骨替代。其之中有199同上病征在后前端植颚骨时常用了BMP特别设计交融，其之中大多数病征是因胸颚骨发育不良而不依多节段交融的病同上，但这一用法不曾经过FDA许可（off-label）。
BMP精之中常用以肥皂很薄作为多种类型，完全一致药物取决椎间盘的压强，按照FDA许可其应用于前路交融精之中的准则，一般为12mg，但随着关于BMP癌症直接药物的多个研究课题结果刊发，以外关于BMP交融直接药物的值长期在下降，本研究课题之中平之外每个椎间隙常用7.3mg（2-12mg）。
对病征癌症病状新功能指标，如VAS，ODI等顺利进不依随访统计，同时记录病征的头痛药物常用量，精后影像学X片及癌症患病赴援，随访时长点为1年，2年，随访最末次。
研究课题结果：509同上病征取得至少24月底随访，平之外随访时长59月底（24-103月底），随访过程之中所有病征精后癌症如同上3所示，有13同上（2.6%）病征浮现了深部穿穿孔染病，另有2同上病征在精后9月底及12月底浮现了迟发的深部穿穿孔染病，所有病征经过致力疗程清创，洗涤+静脉常用抗生素后染病之外得到了直接的遏制。
同上3：研究课题特别癌症及其完全一致发生比赴援
864/872（99.3%）个节段，501/509同上（98.4%）病征不依TLIF精后取得了直接的椎间交融（所示2,3）。在8同上未交融节段之中，5同上为腰椎侧凸（5/123，4%），2同上为APC肿瘤（2/179,1.1%），1同上为腰椎滑移（1/207,0.5%）。所有8同上病征精后癌症新功能很低分较差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时浮现腰背部头痛。大多数未交融节段（6/8）浮现在L5-S1节段，最终有5同上病征给予了胸颚骨翻修精病患。
所示2 精前端位X片。
所示3：胸颚骨TLIF+BMP交融精后2年侧位X片。
所有病征精后新功能很低分，VAS（精前6.6，精后1年3.8，精后2年3.5，p
同上4：病征精前及精后新功能指标比较
研究课题者在讨论之中分析：和既往的史籍新闻报道事实相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大抽取的研究课题证实，TLIF在病患胸颚骨病因如，胸颚骨侧凸，胸颚骨滑移，APC胸颚骨蜕变等方面有较好的癌症效果，和以往史籍新闻报道的多数病征精后浮现新发的腿痛不同[1,12,16,21]，本研究课题之中不曾发掘出有类似上述情况，重新考虑和疗程者的操纵技精特别。其他特别疗程癌症，如神经根凝，交融内置翻转，甲状腺颚骨化呈现出等在既往史籍之中已有新闻报道。而针对病征到底常用BMP上述情况，已有史籍新闻报道显示，在TLIF精之中常用颚骨髓髂颚骨或汽化后颚骨块顺利进不依椎间交融时，其真关节呈现出赴援在1-11%两者之间[21,22,1,12]，而常用BMP的研究课题史籍新闻报道，椎间交融的安全性要更高[10,11,15,19,20,25,26]，史籍新闻报道常用BMP的真关节呈现出赴援最很低的为3.5%[12]，在一组更大抽取的研究课题之中[24]，BMP的椎间不交融权重为1.5%。
研究课题者最后总结认为：TLIF可以直接的病患胸颚骨病因，精后病征新功能较精前有相当大有所改善，精后特别癌症较少；尽管敌椎间交融常用BMP并非书本上的化学疗法，但在常用交融内置顺利进不依植颚骨交融时加用BMP可以直接的提很低椎间隙的交融成功赴援。
[编者按]：近期颚神经外科TV会有整年几篇关于BMP的发表文章刊出，之外在权威杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等刊发（页面这里查看这些发表文章： ， ，TV往常后续还有发表文章会刊出，请继续关注）。这几项研究课题的研究课题人群及应用方式不同，导致事实也不完全一致，所以癌症上传统意义合理性促使分析。但各项发表文章里都特别强调强调了几个点：第一，BMP这种促颚骨交融药物在宾夕法尼亚州FDA许可的书本上是仅限于前路交融精之中常用，严格涵义上谈论，敌交融精之中常用BMP是一种违规不依为。第二，BMP药物常用药物，FDA早期许可的直接药物是12mg，尽管以外较多史籍研究课题将最低直接药物顺利进不依了极大的降低，但仍保有在一个比较很低的水平，而以外BMP的价格比并不便宜，单一节段病征要超越直接的胸颚骨交融药物所需的花费至少上万元，看不见这类药物以外不曾转入医保，这对病征来说是一个相当很低昂的花费；第三，BMP癌症问题，无论史籍新闻报道BMP到底直接，癌症都是一个不能回避的问题，而以外国内医生对BMP癌症的认识却依然不够，这值得深思熟虑。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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编辑： 童勇骏相关新闻
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