心血管疾病预防研究年度总结

【编者按】2011年9月，联合国较差级会议订立发布了一项声明，将抗击非传染性营养连带（NCDs）作为公共卫生的首要任务，并将2025年NCDs生还率急剧下降25%作为营养连带防治尽可能 ，在此情况下2025年有糖尿病的生还率无需急剧下降40%。防止科学研究科学的快速缩减，为达到这些宏大的尽可能提供者了科学的证据。此文中的，我们将2013年有糖尿病防止的针灸科学研究和外科默许两大方向的科学研究通则同步进行了总结。

有糖尿病防止的针灸科学研究科学研究

1. 有冠心病险恶状况操纵的局限性渐进

PURE科学研究

PURE科学研究是一项少有的真自始含义上的亚洲地区有糖尿病防止的针灸科学研究科学研究。来自17个第三世界的628个社区的15.4万人尽力参与了此项科学研究，尽力参与第三世界既之外以美洲及欧洲地区为都是的较差总收入个第三世界，也之外像巴西、 中的国等的中的等总收入第三世界，及印度、印度等的低总收入第三世界。Yusuf系主任与其团队希望通过3.8年的长短时间随访来完全一致不同社会生活金融业环境下有糖尿病的肥胖率和生还率。然后，该科学研究团队会量度每位尽力旁观者的INTERHEART险恶性评（IRS），IRS由年岁、性别、吸烟、白血病、较差高血压、有脑干病由此可知、腰臀比、有心理状态、饮食、体育文艺活动第三组成。

意料之中的，较差总收入第三世界的IRS最较差，中的等总收入第三世界次之，低总收入第三世界最低。然而持续性有糖尿病的发病率却完全相反，由于低总收入第三世界的卫生系统对未像较差总收入第三世界一样有效地对待险恶状况和营养连带体现，其每IRS得分付出的生还付出更为较差。科学人类学家总结说PURE科学研究得出结论“亚洲地区有糖尿病的防治无需要更为强和更为有效的公共卫生系统对”。

EUROASPIRE-IV科学研究

在这项很强里程碑含义的科学研究第四次迭代中的，笔记以独特的视角对欧洲地区冠状动脉营养连带病患者的制剂用于和有冠心病险恶状况操纵的局限性渐进同步进行了统计分析。科学研究在欧洲地区25个以上的第三世界共100多处实行。

尽管他亨类、对乙酰氨基酚、肾脏不稳素转换酶抑制起到剂的用于较广，但在冠状动脉营养连带病患者中的，仍有75%的病患者低密度脂复合物朝天未达标（

这些观察得出结论，这部分病患者将来提较差有冠心病防止措施仍有进一步的重要机遇，这其中的就之外减缓密度脂复合物朝天的新型号制剂，如局限性自始在大型号外科结果试验车概念设计中的实验者的前复合物转化酶枯草杆菌复合物酶/kexin9（PCSK-9）和朝天酯移到复合物（CETP）抑制起到剂。此外，与此前的EUROASPIRE-III试验车相较，EUROASPIRE-IV科学研究中的有糖尿病病患者的2型号白血病和心肾脏的肥胖率自始在增大，这表明实现与世隔绝形式的转变无需要更为较差的要求。

2. 可取有脑干有益的与世隔绝形式可增大无险恶状况一些人的生命周期

可取有脑干有益的与世隔绝形式不仅是对有完全一致有冠心病险恶性的人很重要。在NHANES III试验车后续生还率的亚第三组科学研究中的，笔记向我们展示了，即使在无常见有冠心病险恶状况（低密度脂复合物朝天>130mg/dL；炎症[C反应复合物>3.0mg/dL]；较差高血压[高血压>140/90mmHg]）的中的，忽略有益的与世隔绝形式从前也可显著增大全因生还率。相较于拥有5种有益从前的人，那些只有0-1种有益从前的人其全因生还率增大了近5倍（[有长周期，HR 4.89，95% CI 1.49–16.0）。

3. 有长周期可得出结论普通一些人的有冠心病险恶性吗？

从SHIFT科学研究以来，有冠心病病患者有长周期减缓可得出结论生还率增大已成针灸包罗万象，但这对普通一些人实在一样？最少有长周期会随着短时间的转变而变化吗？这两个缺陷也是Plichart领衔的基于一些人的大规模科学研究的中的有心缺陷，Plichart对226288名（男性141 533，成年人 84 755）在1992年至2007年做过免费的规格有脑干检查的某种程度尽力旁观者（年岁44.7 ± 12.7岁）同步进行了统计分析。

在这15年的科学研究过后，男性的最少有长周期从68.9 ± 10.4次/分翻倍 63.7 ± 9.0次/分，成年人从72.2 ± 10.3次/分翻倍 65.2 ± 9.0次/分，二者P

有糖尿病防止的外科默许科学研究

1. 较差高血压：心肾脏和电枢的选项

在此前关于较差险恶性病患者的电枢制剂的科学研究中的，与心肾脏病患者相较，短短时间体重病患者的有冠心病惨剧肥胖率却反常地升较差。这个悖论在ACCOMPLISH（联合用药急剧下降收缩期较差高血压病患者的有冠心病惨剧）试验车的一项预指定统计分析中的得不到了解到决，次测试的医护人员被可分为3第三组：心肾脏第三组（BMI≥ 30m，5709人）、时是重第三组（25≤BMI＜30，4157人）、短短时间体重第三组（BMI＜25，1616人）。在分配到贝那普利和氢氯对乙酰氨基酚联合用药第三组的病患者中的，3第三组的主要站起惨剧肥胖率分别为18.2/1000病患者年、21.9/1000病患者年、30.7/1000病患者年（P = 0.0034）。

而这种心肾脏相关的有冠心病惨剧径向转变在贝那普利和氨氯地平联合第三组却没有出现。笔记假定为短短时间体重者和心肾脏者的较差高血压系统对无论如何不同，因此以对乙酰氨基酚制剂为基础的用药对心肾脏者的有冠心病保护措施起到等于短短时间体重者，而以氨氯地平为基础的用药在BMI亚第三组间的效果一样，从而为非心肾脏较差高血压病患者提供者更为佳的有冠心病保护措施。对88名难治性较差高血压病患者行肾脏去交感神经（RDN）的设备消融术后的3年随访数据资料表明RDN无论如何可使病患者的高血压永久转变。

2. 抗氧化剂学：较差密度脂复合物朝天不是有冠心病防止用药容易达到的尽可能？

他亨用药的有冠心病防止效果自始获得抗病毒的较广默许。一项关于朝天用药尽力旁观者的Meta统计分析表明，与低大幅降低他亨用药相较，更为大幅降低的他亨用药可使主要肾脏惨剧进一步值得注意急剧下降15%，从而默许较差有冠心病险恶性的病患者用于大幅降低他亨用药。另外一项令人震惊注目的对此类一些人的Meta统计分析表明，在（有心）肾脏营养连带险恶性较差（5年主要肾脏惨剧险恶性之比10%）的一些人中的，他亨用药使低密度脂复合物朝天每急剧下降1 mmol/L，5年的主要肾脏惨剧绝对急剧下降11/1000，从而默许此部分一些人尽早启动他亨用药。

一个重要的缺陷是他亨用药外加用其他类调脂药能否进一步减缓有冠心病惨剧。他亨用药思路加用烟酸也可以适当地增大血清较差密度脂复合物朝天的高度，现已在AIM-High科学研究和HPS-2-THRIVE科学研究中的的较差险恶性病患者口中实验者。然而，这两项抗病毒中的加用烟酸用药均未能进一步急剧下降有冠心病惨剧，而且还引起了许多连带反应。他亨用药上加用分泌型号磷脂酶A2抑制起到剂兴兵梅恩迪未能急剧下降近期急性冠状动脉症候群病患者的有冠心病惨剧，且可增大有冠心病的险恶性。

此外，朝天酯移到复合物（CETP）抑制起到剂达塞曲匹可适度增大较差密度脂复合物朝天高度，未能改善叶肉机制和急剧下降急性冠状动脉症候群病患者的有冠心病惨剧。以抗氧化剂为尽可能的有冠心病惨剧的防止自始在艰辛地寻找着有效的他亨“伴侣”。IMPROVE-IT科学研究自始在实验者他亨用药外依折麦布对有冠心病惨剧的起到。除了很强潜在减缓低密度脂复合物朝天起到的CETP抑制起到剂外，他亨用药外合用抑制起到前复合物转化酶枯草杆菌复合物酶/kexin9（PCSK-9）的单克隆抗体自始进入大型号抗病毒概念设计。此外，在1期次测试的，以RNA干扰形式抑制起到PCSK9成人类减缓低密度脂复合物朝天的潜在安全系统对。

近期由亚洲地区肝细胞蛋白质三巨头登载的最小的抗氧化剂高度蛋白质相关科学研究鉴别了大量位点和候选蛋白质，从而可能为肝细胞生物科学带来新颖的见解。此外，在单状况统计分析中的，蛋白质对低密度脂复合物朝天和三酯高度的影响可得出结论其与冠状动脉营养连带的关系，但较差密度脂复合物朝天并无这种关联。再者，较差密度脂复合物朝天相关的的变异体对肝细胞的亚体现型号（如鞘磷脂）有许多值得注意的不同起到，上会在预见的科学研究应对较差密度脂复合物朝天相关的的变异体同步进行机制分第三组。

3. 白血病和心肾脏

基于肠促抗生素白血病用药的第一个大规模有冠心病结局数据资料

白血病病患者的许多科学研究均表明提较差皮质醇操纵可急剧下降微肾脏并发症。然而，所有减缓皮质醇的策略从有冠心病的某种程度来看都是安全的吗？减缓皮质醇就能急剧下降有冠心病、中的风、有冠心病生还等大肾脏并发症吗？这里仍有很多不确定性。两项大规模抗病毒自始通过沙格列亨和阿格列亨的降糖来实验者二肽基肽酶4（DPP-4）抑制起到剂对有冠心病惨剧的影响。

尽管二肽基肽酶4抑制起到剂沙格列亨可改善皮质醇操纵，但都未增大或急剧下降缺血性有冠心病惨剧的肥胖率。在EXAMINE试验车近期起因急性冠状动脉症候群的2型号白血病病患者中的，与用于抗抑郁药的病患者相较，DPP-4抑制起到剂阿格列亨都未增大或急剧下降主要有冠心病连带惨剧的肥胖率。这些科学研究上会我们还无需要其他法则来减缓白血病病患者的有冠心病险恶性。

长短时间科学研究中的转变与世隔绝形式不能维持

心肾脏和白血病可增大预见有冠心病惨剧的险恶性，这已被较广接受。但有些人有可能想当然地认为肥胖症可以急剧下降心肾脏的白血病病患者的有冠心病惨剧。出乎意料，肥胖症对有糖尿病的长短时间效应仍然未知。在Look-AHEAD科学研究中的，科学人类学家将5145名时是重或心肾脏的2型号白血病病患者随机分配至大幅降低与世隔绝形式默许第三组（通过急剧下降热量摄入及增大力气文艺活动减轻体重）或白血病用药及英语教育第三组（操纵第三组）。

虽然默许第三组的体重（1年后8.6% vs. 0.7%；科学研究终结时6.0 vs. 3.5%）和糖化血红复合物及其它有冠心病险恶状况急剧下降更为多，但低密度脂复合物朝天及主要站起惨剧肥胖率（1.83 VS1.92惨剧/1000人年 HR 0.95; 0.83–1.09；P = 0.51）都未值得注意急剧下降，主要站起之外有冠心病生还、非持续性有心梗、非持续性卒中的和因有心绞痛而住院用药。此项科学研究上会我们代谢症候群没有简单的用药法则。

默许第三组的一个不足之处是1年后体重大幅急剧下降的病患者在继续科学研究过后体重再次上升。比如说地，12个月后值得注意改善的身体状态在随后的科学人类学家再次极差。这些观察结果上会坚持与世隔绝形式默许在第1年内达到最佳，随后却不能坚持。预见的与世隔绝形式默许无需要解决长短时间默许依从性这一不足之处，无论如何可以用于远程诊疗或远程卫生作为工具

4. 第三世界主义体能训练：无应答者的（有长周期）变时性能力受损

越野体能训练已被显然对慢性有冠心病等病患者有许多可取起到，如增大第三世界主义耐量、提较差与世隔绝质量、急剧下降住院用药等，且最有可能急剧下降生还率（基于一项Meta 统计分析）。然而，所有的康复专家都发觉医护人员都未达到预期的尽力结局，且为无应答者寻找的得出结论指标还不太成功。

来自德国卢塞恩的Schmid等人在《欧洲地区防止有脑干病Magazine》（European Journal of Preventive Cardiology）上登载的文章表明，他们统计分析了120名某种程度窦性有心律的慢性有冠心病病患者，所有病患者均尽力参与了为期3个月的门诊有脑干康复概念设计，无应答者定义为VO2 峰值提升

科学研究展望

有别于上，有糖尿病防止科学研究一直集中的在险恶状况的短时间渐进和营养连带防止的针灸科学研究科学研究、制剂险恶状况操纵的外科科学研究（特别是在白血病、高血压和抗氧化剂操纵）及动脉粥样愈合演化成的肾脏生物科学实验性科学研究方面。然而，仅仅通过告知人们如何过可取有脑干有益的与世隔绝和用于制剂操纵较差高血压、白血病、较差抗氧化剂并不能战胜有糖尿病，尽管我们了解到营养连带的系统对并且有许多特效的制剂，但医护人员经常不愿转变不有益的与世隔绝形式，内科医生也耗时更为多的短时间和金钱处理急性并发症，而不是尽力地防止营养连带。防止科学研究可从下几个某种程度解决这种情况：

同步进行整个防止策略之间比较的科学研究，并非单个制剂用药的比较科学研究。几乎没有证据从长远上显然，如何英语教育与鼓舞病患者转变与世隔绝形式、保证规律的力气第三世界主义和有益的饮食从前。

如果没有奖励有益的与世隔绝形式以及操纵险恶（不有益）的与世隔绝形式等一般性司法基础的默许，个人防止英语教育的帮助将是不管怎样的。

内科医生按照诊疗公共卫生系统对的应顺序办事。如果防止文艺活动未能得不到合适的换到，内科医生将无多大浓厚兴趣将短时间和精力投入到防止中的。换到系统对、其他能够最小限度地鼓舞内科医生注目防止的刺激建议书以及从以用药为中的有心到结果为中的有心的转化，这些都均须同步进行中期的科学研究。

近期于《欧洲地区有脑干Magazine》（European Heart Journal）、《循环》（Circulation）、《美国有脑干病学会Magazine》（JACC）、《世界有脑干Magazine》（World Heart Journal）同时登载的文章中的，大型号有冠心病学生会号召采取行动以既定的25个尽可能使亚洲地区非传染性营养连带生还率急剧下降25%。文章月出版“时代使命：挽救可防止的有糖尿病生还”，我们也确实无需要及时地把有糖尿病的防止取出它原来的右边——作为卫生领域的应事项。

查看信源地址