卒中原因找仅仅，该抗凝还是抗血小板？

临床数据分析上，我们特别遇到一些缺血适度病死中的治疗，尚未什么常闻的危险原因，血脂高血压血糖都不高，不抽烟不喝酒，尚未房颤，易栓症、肺部炎都查了还是没法毛病……那真的为什么病死中的都会认出他们身上？在同步进行了广泛的肺部、心脏和血清学评估后，仍无法认出病死中的疾病的，称为“隐源适度病死中的”。2014年，学者Hart等格外是提议了一个概念——诱因不明的血栓适度病死中的（ESUS），因为部分的“隐源适度病死中的”其临床数据分析和医学影像乏善可陈都合乎血栓适度病死中的的特色[1]，只是血栓的诱因再没法认出。有确凿说明，这部分病死中的分之一所有病死中的的25%。随着对疾病的了解到和检测程度的大幅提高，越来越多的疾病将都会被我们了解到到。（ESUS的显然程序）Hart等提议了ESUS的治疗基准：治疗基准竖CT/MRI可闻非腔隙适度梗死灶；发育不全外静脉尚未闻超过50%的低矮；医学影像心动上图、心电上图或多于24小时的心电监测显必无心源适度血栓的危险原因。如当年所述情况下，遇到病死中的治疗，我们一般都给抗击骨髓治疗法。但是，遇到诱因不明的血栓适度病死中的，我们该继续抗击骨髓吗？对这部分治疗来说，抗击粹治疗法是否都会格外有帮助？昨日，JAMA Neurol上登载了一篇综述就说明了了这两个难题：ESUS的显然程序怎么判别？哪些ESUS显然从抗击粹治疗法中的预见?（右方：显然从抗击粹治疗法中的预见的ESUS程序。右侧：显然不都会从抗击粹治疗法中的预见的ESUS程序）一显然从抗击粹治疗法中的预见的ESUS程序▎ 亚临床数据分析型式房颤亚临床数据分析型式房颤是ESUS的首要诱因。亚临床数据分析型式房颤常常是阵发适度的，且可以尚未临床数据分析病症，在过渡到栓子之后，又可以须要转复为窦适度心律。因此，它常常被病症和牙医忽视，在新发作死中的时易于治疗为“不明诱因”。怎么判别？长程心电监测是推断出亚临床数据分析型式房颤的好方法。一项登载在新英格兰科学杂志（NEJM）上的数据分析深入探讨了植入式心电监测仪（ICM）在病死中的病中的监测房颤发生作用，推断出ICM组已确定房颤的比例大大高于不用ICM的小鼠[3]。要抗击粹吗？由亚临床数据分析型式房颤引起的病死中的，很有显然从抗击粹治疗法中的预见。但是，如果房颤是病死中的之后推断出的，这房颤能解释上一次病死中的的发生吗？目当年指出它们的关系尚不确实。所以，病死中的后新发房颤，其二级预防使用抗击粹治疗法还是抗击骨髓治疗法，这个难题也尚尚未解决。在此当年的数据分析中的，部分牙医自由选择了抗击粹[4-5]。另外，有几个比较抗击粹和抗击骨髓治疗法亚临床数据分析型式房颤的试验正在同步进行，决心将都会都会有格外多确凿。▎ 情不自禁心肌病在房颤发生基本上，情不自禁显然早已发生了一些器质适度扭转。怎么判别?（心脏MRI必情不自禁心肌病。上图C来自于ESUS病症，尚未已知的房颤，但MRI可闻左情不自禁严重扩大）多项数据分析说明， 情不自禁水肿的logo——V1程度线P雷终末点电荷（PTFV1）增大与血栓适度病死中的都与[6-7]。这些结果意味著，即使尚未房颤发生，情不自禁小脑发炎本身也显然招致血栓适度病死中的。(PTFV1下降时）要抗击粹吗？目当年，虽然对于无房颤的治疗，在病死中的二级预防方面，尚未确凿说明抗击粹治疗法要强抗击骨髓治疗法。但亚组分析显必，抗击粹治疗法可使N端B型式利钠多肽当年体（N-proBNP）下降时或左情不自禁增大的亚组预见[8]。▎ 尚未被识别系统的心梗在心梗后，心肌过渡到瘢痕组织，易于引致血栓过渡到。尚未被识别系统的高高血压可分之一所有高高血压三分之一，所以尚未被识别系统的心梗也是ESUS的诱因之一。怎么判别？（ESUS病症既往尚未心梗文化史，但MRI必高高血压）几项数据分析说明，病死中的后肌钙蛋白程度下降时，显然提必着血栓适度病死中的的疾病是尚未被识别系统的心梗[9-10]。要抗击粹吗？早先一些临床数据分析试验说明，对于稳定期静脉粥样渗出病症，抗击粹+抗击骨髓治疗法比单用抗击骨髓治疗法预见格外多[11]，但发炎可能适度也格外大；而单用抗击粹治疗法不算单用抗击骨髓治疗法预见格外多。▎ 卵圆孔尚未闭关于卵圆孔尚未闭（PFO）与病死中的的关系，过去几十年来有许多相互分歧的数据分析结果，有些指出与病死中的有关，有些指出相关联。PFO招致病死中的的程序被指出是：栓子在静脉系统对过渡到后，通过PFO转到静脉系统对。如果这个程序成立，那么抗击粹治疗法再可预防PFO相关适度病死中的。一项meta分析显必，经皮PFO封闭法术可下降身为隐源适度病死中的病症病死中的复发的可能适度，这个结果无论如何赞成着PFO与病死中的的相关适度[12]。要抗击粹吗？最近临床数据分析试验尚未推断出PFO病症可从抗击粹治疗法预见。哪些PFO治疗适合抗击粹，显然需要实质性深入探讨。比如，究竟PFO缺口大的身为病症，格外需要接受抗击粹治疗法呢？▎ 恶适度（多发ESUS，显然为相关高粹稳定状态引致）早在恶适度已确定当年，病死中的的可能适度就已增大了。恶适度显然通过多种程序增大病死中的可能适度：如高粹稳定状态、怪异血栓、血栓、肺部内粹血招致的小脑肺部原位血栓过渡到、医源适度原因如抗击栓药物使用减小等。其中的肝脏高粹稳定状态是不可或缺的原因。要抗击粹吗？除血栓外，其他程序招致的ESUS显然都从抗击粹治疗法中的预见。然而，恶适度病症抗击粹可能适度极低，因为他们常因全身和发育不全发炎保守。所以，相关ESUS的病症，抗击粹治疗法的安全适度需要权衡。二显然不都会从抗击粹治疗法中的预见的ESUS程序▎ 非低矮适度主干线粥样渗出过去，主干线适度病死中的界定为：静脉摄影法术上可闻发育不全和肩部大肺部管腔低矮50%以上。然而，愈来愈多数据分析说明，非低矮适度主干线粥样渗出也能招致很大比例的ESUS。怎么判别？愈来愈多医学影像的进展可以格外参考地揭必肺部壁和斑点本身的特征（闻 科学杂志：除了低矮总体，肩静脉斑点还有这些“更是”！）。（斑点内发炎的MRI乏善可陈）软斑、斑点内发炎等高可能适度特征很显然提必着，ESUS的发作来源于这些斑点的撕裂并随血液循环栓入小脑静脉。要抗击粹吗？对于伴有主干线粥样渗出低矮、或主静脉粥样渗出的病死中的病症，抗击粹治疗法并不要强抗击骨髓治疗法[13-14]。故非低矮适度主干线粥样渗出的病症，显然也不都会从抗击粹治疗法中的取得格外多预见。▎ 非静脉粥样渗出适度肺部水肿一些非静脉粥样渗出肺部水肿也是病死中的的程序，比如肩/椎静脉四楼。早先肩部创伤、溃疡感染等可招致四楼。在有病症的肩/椎静脉四楼引致的病死中的病症中的，抗击骨髓和抗击粹治疗法较为[15-16]。其他非静脉粥样渗出肺部水肿显然有：感染和炎症适度肺部病、全身或原发适度中的枢神经系统对肺部炎等。要抗击粹吗？这些肺部水肿显然不都会从抗击粹治疗法中的预见。而在有发炎保守的肺部水肿中的，抗击粹还显然有害，比如β-淀粉样蛋白相关适度肺部炎。值得注意的是，不同程序之间显然有相互作用，这让ESUS的疾病推测变得格外为复杂。比如，情不自禁水肿合并恶适度的治疗，肝脏高粹稳定状态使栓子格外易发生；恶适度引致全身炎症都会作出贡献静脉粥样渗出斑点过渡到和断裂，等等。在将都会，ESUS的疾病推测及治疗法方案的抉择，显然需要格外多临床数据分析试验的数据。