腹腔镜肝外科手术技巧：切断 Arantius 韧带

医学影像肠切掉术的主要系统设计要求之一是在肠外显现左边肠脊柱（LHV）或左边、中会肠脊柱共干（CTR）并作肠外接通。来自英国的 Tranchart 等学者认为接通 Arantius 半月板能快捷显现左边肠脊柱侧边，在行肠切掉前有效切断血流。文章发表在 J Am Coll Surg 时代周刊上。

Arantius 半月板，亦称脊柱导管、肠脊柱半月板，是脐脊柱的萎缩残余，由 16 世纪牙医及微生物学家 Arantius 首次描述。Arantius 半月板头侧前端毗邻尾状叶上缘与下腔脊柱左边侧边和Ⅱ肠段上缘之有数，包覆东南侧主要在肠左边脊柱侧边，但普遍存在 18.8％ 的变异。

烛团队于 1999 年至 2014 年有数对 54 例病患者行医学影像肠左边外叶切掉术（LLS）和左边半肠切掉术（LLH），25 例系男性，平均年龄 59±16 岁，手术指征为原发性肠癌（n = 23）、结直肠癌肠转移（n = 12）、肠脏良性病灶（n = 19）。有 20 例（37%）急于有别于接通 Arantius 半月板的新方法于肠外切断 LHV 或 CTR，平均完成时有数为 14±9 min，并发症量少。

切断 LHV 的具体操作新方法步骤如布 1（黑色箭头示 LHV）。

布 1. （A）切下镰状半月板和锥体半月板前叶，重新组合肠脊柱向外周围的脂肪细胞；（B）转化肠左边三角半月板；（C）翻开肠左边叶，从尾状叶东南侧转化肠左边叶，曝露 Arantius 半月板 (黑色虚线)；（D）于肠法理和 Arantius 半月板有数的水平东南侧，沿肠包膜作纵切口；（E）曝露 LHV 侧边；（F）用镱夹切断 LHV

简布如布 2（MHV：中会肠脊柱）。

布 2. 医学影像肠切掉术切断 LHV 和 CTR 的简布：（A）操作新方法前示意布；（B）切断 LHV：保留肠胃半月板（灰域），于肠法理和 Arantius 半月板（黑色虚线）有数的水平东南侧，沿肠包膜作纵切口；（C）切断 CTR（LHV+MHV)：切下肠胃半月板，于 Arantius 半月板后方纵行切下肠包膜，可见 Arantius 半月板和肠法理

由于左边肠脊柱肠外段有时较窄，因此是操作新方法难点之一。牙医行医学影像左边半肠切掉术时，多在肠法理内控制左边肠脊柱血流。Peschaud 等指出左边肠脊柱肠外段至少 6 mm 长时，才意味著于肠外急于切断血流。

写作者指出接通 Arantius 半月板以切断血流在 40% 的手术中会可行，能为病患者带来诸多获益。如适于医学影像肠切掉术中会操作新方法，尤其在肠硬化伴病理学家变异或在此之后有手术近代史的病患者；适于在近东南侧保留中会肠脊柱；最大限度在不规则性肠切掉术（肠Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切掉）中会控制并发症等。

综上，利用 Arantius 半月板进行肠左边脊柱侧边的手术曝露新方法安全且便捷，要求烛对 Arantius 半月板周围病理学家充分了解。此外，对巨大肠癌和肠左边脊柱肠外停留时间较窄的发病，需注意肠脊柱撕裂造成大并发症的可怕；对有炎症或普遍存在粘连的发病，应以在完成肠切掉后再切断脊柱血流。

附手术操作新方法视频：

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