JAAD：角化棘皮瘤就医更新

1]棘皮软组织（Keratoacanthoma，KA）是一种常见而又新闻报道不全的列于皮。在此针对 KA 的临床研究显出、民间组织民间组织学学、列于皮透显出及低剂量等方面的做一归纳，研究由波兰的 Kwiek Dr刊文于近期的 JAAD。

流不依病学

兼具体开刀率不清，因为 KA 可误诊为粒圆锥形巨噬细胞腺癌（SCC），或新闻报道不全，或确诊从前已慢慢地升高。在澳大利亚与夏威夷许多人中会，有新闻报道散发在的依附开放性 KA 发在生率分别为 104/100000 和 50/100000。曝日光列于皮尚可注意到 KA；高峰开刀年龄为 65～71 岁；男开放性较女开放性好发在。

临床研究显出

（1）依附开放性 KA

KA 最常见为散发在的依附开放性 KA（由此可知 1）。一般而言半径为 1～2 cm，厚 0.5 cm。半径也可多变，从数厘米增为 20 cm，后者为 KA 的离心开放性变HG，或称边缘离心开放性 KA。大的依附开放性 KA 形圆锥形更不规则，可形似礁岩。若 KA 较大但不再增长，则可称为「巨HG KA」，这与一般而言在加大的离心开放性 KA 两者之间相异。忽有位于上皮细胞细胞的依附开放性 KA，若有，则最常见为消化道，偶发在于结膜或生殖器。甲下 KA 的病人及低剂量外兼具挑战开放性。

由此可知 1 1]棘皮软组织：散在的依附开放性1]棘皮软组织，最常见，典HG的 3 HG临床研究显出：增生、成熟、升高

（2）多发在开放性 KA

多发在开放性 KA 忽见，可散发在或有旧褐色堂兄弟开放性。多发在的持续开放性 KA 一般而言定名为为「多发在（边缘）离心开放性 KA」，以不特别强调此病与不断湿润的礁岩；也样式（由此可知 2）两者之间似。

由此可知 2 多发在持续开放性1]棘皮软组织。A. 71 岁女开放性病变，病变小腿，肿块半径 1～5 cm；B. 0.5 mg/kg/d 的卡洛 A 低剂量 4 周，随后以 20 mg/d（0.3 mg/kg/d）维持低剂量 8 周，皮损显著改善

多发在开放性 KA 忽与软组织开放性痒疹两者之间关，从前者常发在生地有日光烧伤列于皮的年开放性的双下肢。

多发在堂兄弟开放性 KA 的 Ferguson-Smith HG，亦称为多发在开放性抑止开放性粒圆锥形上皮细胞软组织（MSHSE），最先新闻报道于丹麦堂兄弟。经基因验证的此病种已在世界范围内新闻报道。小一小基因携带者无症圆锥形。

据记载，仅 30 例 Grzybowski HG泛发在开放性发在疹开放性 KA（GEKA）（由此可知 3）被新闻报道。GEKA 与 MSHSE 相异见列于 1。GEKA 病人新标准见列于 2。内脏恶开放性可能与此HG KA 两者之间关，然而，更兼具特异开放性的是 Muir-Torre 综合症中会的多发在开放性 KA。

由此可知 3 Grzybowski HG泛发在开放性发在疹开放性1]棘皮软组织。发在生地 51 岁女开放性背部，显出为成百上千的国界明确的小溃疡，一小中会央1]

列于 1. Grzybowski HG泛发在开放性发在疹开放性1]棘皮软组织与多发在开放性抑止开放性粒圆锥形上皮细胞软组织的对比

列于 2. Grzybowski HG泛发在开放性发在疹开放性1]棘皮软组织的病人新标准

多发在开放性堂兄弟开放性 KA 的 Witten 和 Zak HG基本特征不明，构成了 MSHSE 和 GEKA 的临床研究特点，显出为同一病变中会多发在微小 KA 与更大皮损互两者之间冲突。大多数史籍新闻报道的这种确诊可归类为 MSHSE、GEKA 或新公认的软组织开放性痒疹两者之间关开放性 KA。

（3）KA 两者之间关的促发在或诱发在因素

多发在开放性 KA 可为忽见遗传开放性疟疾的显出，后者尚可致腺癌，如填充开放性干皮病、Muir-Torre 综合症。甲下 KA 可见于堂兄弟开放性叶绿素失调症。

药物和公共卫生不依为可引发在医源开放性 KA，主要为免疫反应胺和免疫反应调节剂，如当代的免疫反应胺（如硫唑嘌呤、糖皮质激素、糖皮质激素）、来氟米特、生物制剂（抗击 TNF-α）及日光化学制剂。随着较慢增加的保健和抗击老化低剂量，可不留心激日光（最常为列于皮重建，包括点阵激日光）、化学剥脱或填充等诱导日光烧伤列于皮发在生 KA 的高风险。KA 接受外用药物（如咪喹里德）、妇产科低剂量时均可发在生同义反可不。

列于皮透安全检查

KA 的列于皮透基本特征与 SCC 有共开放性，无法据此两者之间互识别。KA 与 SCC 及其他非黑素开放性软组织识别时，角蛋白的敏感开放性最多，而白圈的特异开放性最多。角蛋白与白圈，外加点圆锥形血管，外有助提示 KA 和 SCC。上述列于皮透病因有助与其他峡谷；也、较慢湿润的软组织两者之间识别，如无叶绿素开放性黑素软组织。KA 的典HG列于皮透显出为南部峡谷的同心开放性环，绕以象牙白区域及邻近的外周血管，最外圈则为白晕。

民间组织民间组织学学安全检查

KA 的病人有三原则：典HG临床研究显出峡谷圆锥形肿物，；还有较慢湿润（数周至数月），以及针对恰当切片标本的民间组织民间组织学学安全检查。若临床研究护理人员有病人 KA 的自觉，并给予恰当的切片，则有效地给予典HG的 KA 民间组织民间组织学学结果。

较早在 1959 年，Dabska 与 Madejczykowa 即不特别强调了切片可不有充分的代列于开放性，通过基本或一小开刀 KA，或通过梨形一小开刀 KA，开刀一小包括 KA 中会心和两端，以及皮下脂肪。这种工具不仅可分析巨噬细胞成分，还可分析整个结构设计。取材不当则会误诊为 SCC，进而引发在过度低剂量。小HG KA 需用凹陷处削除切片（刮除术时），不过这则会失去的有旧在一小。

KA 的巨噬细胞学基本特征与 SCC 两者之间似，民间组织结构设计是确立病人的关键基本特征（由此可知 4）。有几项工具相异这两个疟疾，但无一有前提的事实。列于 3 归纳了两种疟疾的相异。

由此可知 4 1]棘皮软组织的民间组织民间组织学学。A. 外周上皮细胞胸一小构建至南部角质栓，并有密集的苔藓；也浸润；B. 角质形成巨噬细胞；还有淋巴巨噬细胞和嗜酸开放性粒巨噬细胞浸润的玻璃；也样式；列于皮上内微脓肿不总是1]棘皮软组织的评判标志

列于 3. 1]棘皮软组织与粒圆锥形巨噬细胞腺癌的民间组织民间组织学学基本特征 注：FSCC：毛囊开放性粒圆锥形巨噬细胞腺癌，KA：1]棘皮软组织，SCC：粒圆锥形巨噬细胞腺癌

已有多种免疫反应组化染色用于识别 KA 与 SCC（参见原文）。但众多潜在的特异开放性标记就此证明了其针对开放性不不强。

有确实不依民间组织民间组织学安全检查，以排除其他峡谷圆锥形溃疡或软组织（见列于 4），并能识别 SCC 变HG，相比较是模拟 KA 的毛囊开放性 SCC。

列于 4. 1]棘皮软组织识别病人

低剂量

（1）依附开放性 KA

依附开放性 KA 的低剂量仍有质疑。因预判依附开放性 KA 会慢慢地升高而采用静观检视，这是有问题的，除非之前有旧褐色现出确切的升高病因。在升高从前很难数据分析 KA 肿物的就此大小，可能注意到毁容开放性瘢痕。转变为有移到的侵袭开放性 SCC 的潜在可能开放性极低，但在自由选择低剂量设计方案时仍要考虑。

只要可能，妇产科低剂量就是金新标准。通过全层梨形开刀，既可达到保健效果，均可为民间组织学医生备有最佳的标本。险些的是，目从前尚未确切 KA 的特异开放性国界，类似于的非侵袭开放性 SCC 的推荐国界为 5 mm，这能保证有 95% 的几率达完全开刀。国界阴开放性可数据分析完全开刀，国界阳开放性则无法数据分析的开刀。Mohs 妇产科技术需用于大HG KA（包括离心开放性 KA）和/或一般来说保健口部。整个 KA 的凹陷处刮除是小皮损的预选设计方案，但必须事后不依民间组织学指标。

在撕开皮损切片后，原作者一般而言运用于皮损内施打低剂量药物。这是 KA 的双线低剂量自由选择，其有效的事实很依赖于。甲氨蝶呤和 5-氟尿嘧啶是首选的皮损内施打药物，其他的还有博来霉素或干扰素。针对甲氨蝶呤，一般而言施打 2 次或以上才能使得皮损降低。妇产科开刀从前不依皮损内施打低剂量药物，可使大小减少 50%～80%。其他低剂量设计方案归纳于列于 5。

列于 5. 手术及皮损内施打低剂量依附开放性1]棘皮软组织以外的预选低剂量设计方案

（2）多发在开放性 KA

多发在开放性 KA 的主力自由选择是系统对用卡洛 A 或其他维 A 酸药物。卡洛 A 的应在剂量在 0.5～1.0 mg/kg 不等，根据必需可慢慢地减量。一般而言有显著的低剂量反可不，但是难以给予基本的长期清除（由此可知 2B）。一般而言有确实运用于 10～20 mg/d 的小剂量卡洛 A 或者重复低剂量，以维持临床研究低剂量反可不。均可注意到难治开放性 KA 确诊，特别是 Grzybowski HG GEKA，这时必需其他的低剂量设计方案。

有系统对运用于巨噬细胞湿润胺（如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）的新闻报道，但无对照研究。与皮损内施打甲氨蝶呤两者之间比，系统对运用于的有效开放性更难数据分析。有证实糖皮质激素能有效低剂量维 A 酸和甲氨蝶呤低剂量抵抗击的多发在开放性 KA 确诊，其给药剂量为每月正弦波式运用于 1 g，同时兼顾累积剂量和长期可不用的毒开放性高风险。德龙替尼（Erlotinib）属列于皮上湿润因子受体胺，是一种可低剂量难治开放性 KA 的潜在设计方案，不过目从前低剂量经验依赖于。偶然将皮损内施打糖皮质激素可不用于 Grzybowski HG GEKA，不论是单药还是与系统对开放性维 A 酸药物联合，反可不外较差。后者的联合低剂量很适于软组织开放性痒疹两者之间关开放性 KA 的确诊。另外均可考虑系统对运用于。

（3）接受 BRAF 胺低剂量的 KA 病变

对于 BRAF 胺低剂量两者之间关的依附开放性 KA 确诊，可由妇产科基本开刀或日光动力成功低剂量。多发在开放性 KA 均可系统对可不用维 A 酸药物联合皮损内施打 5-氟尿嘧啶。

（4）随访

KA 低剂量后必需监测，其开刀率为 1%～8%。另外，低剂量口部在 1～8 亦同可因同义反可不注意到新发在皮损，诱发在的低剂量方式包括手术、冷冻、咪喹里德和日光动力制剂。病变可不避开促发在因素，包括高不强度、长期的紫外线漏出，同时可不对潜在开刀口部进不依自我指标。有 KA 病史的病变，在日光烧伤口部进不依创伤开放性操作或保健低剂量后，将有更高几率注意到新发在 KA。

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