戴先鹏：经颈静脉肝内门体分流术TIPS的围移植手术期处理

经颈脊柱肠内门体并行术（TIPS）是指经颈脊柱入路从肠脊柱静脉注射肠内门脊柱，在肠脊柱与门脊柱之间建立门－体并行道，达到减缓门脊柱负面影响、治疗法膀胱消化道脊柱曲张受压坏死和顽固性腹腔血栓等一系列门脊柱高热并发症的外科手术介入治疗法技术。在长沙闭幕的第八届湘雅毛细血管研讨会上，来自台湾师范大学附属第二所医院毛细血管外科的戴先鹏副眼科就TIPS的围外科手术期处置作了精采的演讲。术年前评估

TIPS适应以证

1）急性脊柱曲张坏死：对于经抗生素和内镜治疗法受挫的急性坏死（5 d内不能依靠的坏死或再次坏死），覆膜脚架TIPS可以再度再度考虑挽救措施。对于急性坏死的病人，在初次抗生素为首内镜治疗法后，若共存治疗法受挫的高危因素（Child－Pugh打分C级＜14分或Child－Pugh打分B级有持续性坏死）应以在72 h内行覆膜脚架TIPS治疗法。

2）预防膀胱脊柱曲张再次坏死：预防膀胱脊柱曲张再次坏死时，TIPS或外科外科手术都可以作为内镜为首抗生素治疗法受挫后的二线治疗法，而对于败血症较差的病人，则优先可选择覆膜脚架TIPS。

3）顽固性腹腔血栓、肠性心脏血栓和肠肾囊肿：对肠硬化顽固性或高血压腹腔血栓，建议优先再度考虑覆膜脚架TIPS治疗法；TIPS能适当依靠肠性心脏血栓，是治疗法顽固性肠性心脏血栓的重要工具，但须要确认经低醋饮品及抗病毒治疗法无效；TIPS可以作为肠肾囊肿（HRS）的一项创新性治疗法工具，相比之下对于II型HRS病人，其治疗法地位须要进一步随机对照研究合果来确定。

4）布加囊肿（BCS）：推荐所有BCS病人接受抗凝治疗法；混合型BCS病人再度考虑行TIPS治疗法年前，应以先采用生物界扩张及脚架显像开通下腔脊柱。

5）门脊柱血栓（PVT）、门脊柱很薄样变：TIPS在肠硬化或非肠硬化PVT病人中是可行的，但当共存门脊柱很薄样变性、门脊柱脑膜炎或肠内门脊柱血栓时，其受挫率和并发症相对较高。如果病人无肠移植计划，且门脊柱或肠系膜上脊柱开通不实质上，可以再度考虑将脚架相接到门脊柱或肠系膜上脊柱。

外科手术禁忌证

绝对禁忌证都有高血压心力衰竭或重度瓣膜性心基本功能不全、很难依靠的全身病毒或炎症、Child－Pugh打分＞13分、重度肺动脉高热、严重肾基本功能不全、迅速进展的肠衰竭、肠脏弥漫性恶性以及对比剂过敏。

相对禁忌证都有先天性肠内胆管囊状扩张、肠脏体积明显扩大、多囊性肠病、门脊柱很薄样变等。

术年前，还应以对病人败血症进行时评估，同时借助CTV评估肠脊柱和门脊柱，以设计静脉注射点的相反、静脉注射针的弧度以及静脉注射道的最深处。

术后处置

TIPS操作相关并发症都有腹部血肿、肠聚丙烯刺破、门脊柱胆管瘘、肠动脉、门脊柱毛细血管壁损伤坏死等，可通过拉长压迫时间、大幅提高操作技术、严苛可选择病人、必要时开腹检验、大幅提高操作技术、应以用抗病毒等措施进行时预防。肠性脑病的预防：TIPS术后1年HE的频发率为15％～48％，多出现在术后1～3个月；严苛握有外科手术适应以证有助于缩减脑病的频发。术后栓塞曲张脊柱、减小肠脏灌注、术后保持稳定大便利于，预防性使用抗生素，多数病人可神经外科治疗法而依靠。少数病人（3％～7％）神经外科治疗法无效，可用并行道内放置限流脚架或生物界阻塞脚架，依靠并行道直径、缩减并行量，改善肠性脑病的同时保持稳定并行道的利于；肠移植被认为是难治性HE的终于治疗法工具。

脚架失功的预防：静脉注射点尽量靠近下腔脊柱；脚架上端尽可能会接近肠脊柱入下腔脊柱口、突出下腔脊柱约0.5～1.0 cm（无肠移植渴望）；门脊柱端应以顺应以毛细血管走行。

TIPS脚架狭小或隔断的预防：使用覆膜脚架能明显缩减TIPS并行道狭小的频发，大幅提高远期利于率；TIPS术后随访检验首选超声，可通过血流过快或太慢以外示意狭小可能会，早期干预。处置工具都有生物界扩张再次通、脚架再次显像、再度建立并行道。通过监测和更新，可使几乎所有登革热依靠或恢复脚架利于，80％的病人脚架依靠利于3～5年。

术后抗凝：目年前国内外指南对TIPS术后抗凝原因以外并未应予明确建议，现有方案多是借鉴DVT术后抗凝；败血症差，凝血基本功能差，抗凝须要慎重；无血栓不基本上抗凝，相比之下是败血症差、凝血基本功能差的病人；有血栓酌情抗凝治疗法3～6个月（利伐沙班10 mg）。

总 合

TIPS术为首BRTO，极为重要了并行加断流术的双重作用，适当地缩减再次发坏死，推动胆结石、胸水的释放出。规范的围外科手术期处置有利于大幅提高外科手术几率。严苛术后随访有利于监测脚架基本功能、延缓脚架失功、大幅提高病人生存率。