底部后肢矩在后肢内侧右腿手奥义当中起到至关重要的作用，很难获取良好的机械特性进而提高诸如骨头不连重登丢失等并发症。因此，缺少底部依靠是致使了此类右腿和内通常失败的重要因素。因此，在后肢内侧右腿当中尤其是三一小或四一小的不牢固右腿当中，底部依靠的应用领域越发尤其。
现根据国内外文献，阐释提炼本文，介绍一下底部依靠和提高内通常特性的 4 类作依此，和大家一起自学。
1. 皮带依靠技奥义
适用范围于重复或打碎不是很轻微的二一小或三一小右腿后肢内侧右腿，解剖重登右腿后，在后肢内侧杀入下底部拉下头上，头上端到达底部后肢矩来做到底部依靠。根据内通常器械的不同，该技奥义又可以包含：拉下钢制为首下底部交锁皮带和髓内头上为首下底部拉下头上两种。
（1）拉下钢制为首下底部交锁皮带
有研究成果表明后肢牛底部和内侧的骨头皮层高强度高于，2 枚定向斜交锁皮带自取用后肢牛底部骨头皮层的深度为最难距侧骨头皮层 0. 5 mm，才能做到有效的底部依靠。同时必需肯定，拉下钢制型号与后肢不匹配不太可能会不良影响定向斜交锁皮带后端的所在位置、甚至致使底部依靠构建的失败。此外，皮带依靠不适用范围轻微的打碎性右腿，打碎性右腿的通常不太可能必需为首骨头撕裂奥义遏制通常缩减其特性。
（2）髓内头上为首下底部拉下头上
髓内头上通常本身属于当中心地带性内通常，生器物力学高强度更好，为首下底部依靠皮带可以获取有效的底部依靠，遏制后肢内侧右腿通常的特性。但是与拉下钢制为首定向交锁皮带雷同，该模式不适用范围于轻微的打碎性右腿以及骨头质疏松轻微的病患，除此以外必需为首骨头撕裂奥义遏制特性。
图 1
2. 骨头植入及骨头本来器物去除
植骨头和静脉注射用植骨头替代材料是迄今后肢内侧右腿内通常治疗当中常以的遏制通常模式。
（1）植骨头
对于大一小的打碎性右腿，尤其是骨头质疏松病患，手奥义恢复解剖重登后，后肢内侧底部不太可能会肯定到很大的骨头缺陷，致使了后肢内侧特性不足。对于骨头缺陷，可以转用骨头植入来做到底部依靠遏制后肢内侧右腿通常。可以使用髓内植骨头模式同步进行遏制通常，将构造骨头块紧贴底部皮层摆放来依靠打碎的后肢底部距以降到良好的底部依靠。植骨头的目的和意味可以提高侧自取用皮带的工作总长度、常规同步进行右腿间接重登、获取大量骨头质遏制通常效果能避免奥义后重登丢失。植入骨头又可以包含自体骨头植入和亦然骨头植入。自体骨头通常自取髂骨头或者小腿头。
（2）骨头本来器物
骨头本来器物是通过在后肢右腿底部去除骨头本来器物降到右腿底部骨头皮层的间接连接起来。常见的骨头本来器物有磷酸钙、钙及骨头建筑材料等。右腿重登后的空腔主要是因为撞击致使了的松质骨头JPEG，此类看不见可以应用领域骨头本来器物同步进行去除，也可以在底部交锁皮带所在位置同步进行骨头建筑材料提高，做到底部后肢矩的有效依靠。骨头建筑材料提高技奥义应用领域模式有两种：在自取用皮带以前提高后肢牛的高强度；或者在自取用皮带后，通过当中空的皮带填塞骨头建筑材料来提高通常高强度。
但是骨头本来器物获取的依靠高强度不太可能不如骨头植入，同时不具渗出到关节腔的不确定性，致使了其他的并发症。在静脉注射骨头建筑材料之以前必须肯定确保对底部距进行时重登不不太可能会发生渗漏。如果底部距过于打碎无依此重登，必须在透视下缓慢静脉注射骨头建筑材料，同时静脉注射针牛远离底部距。
图 2
3. 双钢制技奥义
迄今内侧钢制依此主要有 2 种模式，传统的侧钢制和内侧钢制的为首应用领域以及近期的侧钢制与内侧钢制的为首应用领域。
（1）侧钢制和内侧钢制
内侧钢制与侧钢制呈 90°摆放在后肢内侧和侧。内侧的钢制不太可能不太可能会不良影响后肢牛的供血脊柱——旋肱以前脊柱，缩减了后肢牛缺血性炎症的不确定性。迄今此手奥义模式主要应用领域 1/3 管型板，对于轻微的打碎性右腿的把持力远比拉下钢制要小，不太可能必需与骨头植入或者骨头撕裂奥义为首应用领域降到良好的特性。
（2）侧钢制和内侧钢制
这类手奥义是最近几年刚被刊文，迄今未被尤其应用领域。于肱二牛肌腱故名侧摆放侧钢制，与侧钢制成 90°在后肢内侧摆放内侧钢制。韩国学者 Choi 等首先提出批评此类手奥义模式，并且应用领域后肢内侧拉下加压钢制放置侧，将桡骨头后端拉下加压钢制放置内侧进行时元月手奥义，无微小并发症。此类手奥义可以能避免钢制放置内侧对后肢牛血供的不良影响，但是经由胸三角肌入路摆放内侧钢制必需将患侧手臂内旋 90°并适当外展，摆放钢制难度很大。
图 3
4. 后肢牛金字放于
后肢牛金字放于是通过将后肢天和向后肢牛重复，使得后肢天和底部与后肢牛底部压紧以消除后肢天和和后肢牛底部皮层的分离出来，并尽不太可能保证正常的背天和角，从而做到底部依靠。右腿的金字放于很难缩减拉下钢制通常的特性，右腿金字放于为首拉下钢制通常后肢内侧右腿微小优于单独使用拉下钢制。
与其他做到底部依靠的模式相比，后肢牛金字放于不必需额外的钢制或者下内斜交锁皮带通常以及骨头植入或者骨头本来器物，可以更长手奥义时间，减低手奥义费用。但是右腿所在位置的金字放于不太可能会更长后肢的总长度，发生变化附近肌群除此以外是三角肌的力臂等，不太可能不太可能会不良影响患肢的活动。所以后肢牛的金字放于发生变化后肢总长度不会超过 2cm，否则不太可能会轻微不良影响预后。此外，该类手奥义模式迄今缺少方面的临床刊文，必需必要性的研究成果。
图 4 孙琦研究成果员提出批评的后肢内侧右腿底部依靠策略选择举例来说
综上所述，在同步进行后肢内侧右腿手奥义治疗时要偏重于底部依靠的整修，整修的作依此也有很多，哪种模式最佳也仍然存在引起争议，必需医生根据自身实战经验和技奥义掌握以往综合判断，不太可能必需转用一种或多种底部依靠模式来遏制后肢内侧右腿的通常特性。
参考文献：
1. 孙琦, 西境春华, 聂小羊, 等. 底部依靠常规通常后肢内侧右腿的策略 [J]. 当台北心理障碍骨头科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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