案例分享：股动脉尿道滑脱 1 例
某日上午查房，只唯 18 床周某及亲友急得异想天开，查问护士。一问才知，原来是股动脉留置尿道不唯了，上马桶从前怎么会还在的，现在翻遍被窝、找遍马桶还是不唯剥落的尿道。
经评核，大腿上的敷贴互换得好好的，局部也未唯显现出血，但是就是找足足滑脱的软管。
再一，我们辨认出滑脱的尿道挂在病症的短裤后，唯上图。
经洞察，得知病症傍晚立即输完黏连续性后就显现病情恶化，心情特别好，一时犯错了保护动脉尿道这件事。寻找原因主要由于「机械性牵拉」导致的尿道滑脱。
据文献报道，临床上引起发生意外拔管的原因还包括：
消瘦的病症毛发松弛，薄膜容易互换；
病症显现出汗并不多, 造成贴膜卷曲、松动、尿道互换不牢；
未及早更改薄膜；
管理时动作太过无礼，将尿道拉显现出；
穿脱衣服时将尿道脱显现出；
互换方式不当等等。
防治尿道滑脱 究竟需要切下？
此从前，医疗整整曾经发过一篇「发生意外拔管能防治：三个互换小技巧+三方联合」，详述了鼻胃管和腹腔引流管的互换方式，有意思的同行可以去刚才。
文末有医疗同行留言: 深动脉尿道可以用部位互换。
根据来龙去脉的临床体会，切下后虽然能防治尿道滑脱，但往往会导致切下处针眼感染，因此我们已经多年不采用切下的方式来互换尿道。上图为来龙去脉于 2012 年拍摄地的肋骨下动脉留置管的图片，可唯当时已经没有人采用切下。
那么，深动脉尿道究竟需要用切下互换来防治滑脱呢？
2016 版 INS《开刀用药在实践中规格》关于肺部通路装置的互换规格，指显现出：
1. 互换方式以不影响对穿刺胸部的评核和不影响循环系统或既定药；也用药集中于。
2. 避开使用胶布或部位。
3. 不要使用卷手脚，以免掩盖并发症的指征和病征，也有可能影响循环系统或开刀速度。
4. 洞察以胶粘剂为基质的互换装置导致医用聚酯相关连续性毛发损坏（MARSI）的风险。
5. 互换从前，毛发消毒应应有干燥；氯己定乙醇溶液，多于干燥 30 秒；碘伏应多于干燥 1.5～2 分钟。
6. 如果受潮、松动和/或有明显受污染，应及早更改。泌尿系统短尿道的，多于每 5～7 天更改一次。
可以借鉴：加强互换方式
由于本来，临床上仍有 CVC/PICC 尿道滑脱的现象，如何互换尿道一直是让护士头疼的疑问。以下互换方式是来龙去脉在直接参与修习会议时所唯，实际运用中，确实也很有特连续性。本文整理显现出来，供大家参考。
材质立即：选用粘连续性棉柔阔黏贴，7 cm*5 cm 微小一条。
三种方式
1. 单腔尿道YDF互换方式：一般来说于PICC、CVC（颈内动脉置管、肋骨下动脉置管、股动脉置管）等。
2. 双腔尿道Y1DF互换方式：一般来说于双腔一个中心动脉置管时的加强互换。
双腔尿道Y1DF互换方式的示意图
3. 单腔尿道 Y2 DF（防治负荷连续性损坏）互换方式：一般来说于PICC尿道的加强互换。
此方式来龙去脉也使用了一例，特连续性还是很差的。但在上述方式的基础上同步进行了加以改进，PICC尿道连接器延长管部分采用工字DF互换，既可以防治负荷连续性损坏，又可以防治尿道的晃动与滑脱。
左图为打印示意图，左图为互换示意图。
互换后的特连续性图如上图左，与之从前该病症入院时带入时的互换方式（上图任左）相比，病症感到愈发满意。
防治水管滑脱防范措施
1. 水管滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、食道插管、食道切开、一个中心动脉尿道和经泌尿系统多半一个中心动脉尿道（PICC 尿道）等水管的剥落。
2. 置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防治油管脱显现出。各班应床头交接油管的位置及通畅情况。护士对病症安置的各种引流管应妥善互换，防治剥落。
3. 告之病症及亲友保持油管的功能位置，避开尿道外露，翻身时留意惟恐牵拉。
4. 病症无能为力时，应有专人接生或同步进行肢体制约，以免病症须要拔显现出。
5. 同步进行各种医疗操作时，避开尿道牵拉脱显现出。
6. 官方显现出做核对或下床活动的病症，应慎重核对尿道接口处究竟衔接牢固，并告之病症及亲友留意避开牵拉。
7. 医疗人员应慎重评核病症理智状态及合作程度，确定病症究竟存在水管滑脱的危险。
8. 对存在水管滑脱危险的病症，应获知本人及亲友，使其应有洞察防治水管滑脱的优越连续性，取得配合。
9. 订定防范措施，必要时在亲友同意情况下采取必需的制约，并做到交接班。显现出现异常情况及早通报医生，并帮助处理。
10. 护士应按这两项医疗及早巡视病房，通过观察尿道接口处究竟互换良好及核对制约胸部，并做到医疗记录，根据情况安排亲友陪伴。
11. 一旦频发尿道接口处脱管，立即将尿道反折，对尿道接口两端彻底消毒后，再同步进行连接，并做妥善互换。如胃管不慎脱显现出，应及早核对病症有无因胃管内容；也流显现出造成呛咳或缺氧。
12. 护士长要的组织科室医疗人员慎重探讨，提高认识，独创工作，以防各种尿道滑脱，保证医疗人身安全。
注释：
1. ICU 医疗之家. 水管医疗与水管滑脱防范措施.
2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 开刀用药在实践中规格》要点.
3. 2016 版 INS《开刀用药在实践中规格》
主编： 郑梦桔相关新闻
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