肾部分切除术后你敢不安放引流管么？

注水是外科医生手心法最常用、不可缺少的基本技心法之一，心法后撤去注水这一观念对许多护士来说可谓根深蒂固。准确地选取和恰当广泛应用注水对手心法至关重要。

一方面，积极地注水可以早期发掘出病情改变，及时处理。另一方面，极度地注水、盲目地注水则会增加症状的痛苦，影响症状的治愈。尤其是较慢治愈外科医生的观念广泛应用到临床后，心法后应该只能值得注意置于注水管以及撤去注水管的时长都存在疑虑。

肾脏均结扎是泌胃外科医生的灌篮手心法，心法后置于注水管应该或许有必要么？

脊柱注水管的广泛应用可以回溯到 Celsus 换用注水管病人腹水。1859 年 Chassaignac 首先指出广泛应用软质橡皮筋注水管。19 世纪 90 年代晚期 Kelleg 和 Heaton 先后描绘出了如今采用的双套管注水的雏型；英国外科医生护士 Heaton 首先采用众多注水。1952 年显现出来了密闭的年当中负压众多注水控制器；Koeberle 首先用玻璃管动手脊柱注水。

但注水管并非想像当中那样可以年当中抑止。1905 年 Yates 判读到脊柱置入注水管后，则会迅速被大网膜及周围有组织衣物，与整个脊柱隔绝。一般脊柱注水管在采用同样注水时并必须保证其长时长的有效注水作用，通常在 48 h 后被衣物、堵塞。

注水可分为预防措施注水和病人持续性注水，几乎的注水不属于预防措施注水，系统对心法后应该有活动持续性出血、吻合口导、胃导、淋巴导等具体情况的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若无怀疑, 即应注水）。但随着外科医生观念的转变，预防措施注水日益踏入疑虑的聚焦。

1920 年以后，均语言学家指出在无传染的具体情况下精细的手心法配置、剿灭死腔，就没有注水的必要。理由是注水物接触有组织可产生一定的炎症，减弱有组织对大肠杆菌的抵抗力，而且注水管为大肠杆菌缺少了重回脊柱的连接处。第一次世界大战期间，英国护士对四肢外伤的伤员没有预防措施置于注水反而使病死率减少了 50%。

通常具体情况下，肾脏均结扎后撤去肾脏周注水管的目的是为了系统对心法后出血和胃导。2011 年，Godoy 等在肾脏均结扎当中引入了「无注水」的观点。历史学者开展了多达 500 事例解禁肾脏均结扎，其当中 75 事例（14.6%）症状心法当中从未置于注水管。若动手术的过程当中从未发掘出重回给定系统对则不置于注水管，主要是针对相对较大的、呈圆形持续性。

在 75 事例从未置于注水管的症状当中，10 事例（13.3%）症状心法后显现出来出血，其当中 4 事例（5.3%）症状的出血与从未置于注水管有关，以外 1 事例胃导（I 级）、1 事例肾脏周血块（2 级），1 事例只能针头注水的胃持续性囊肿（3 级），1 事例进展为胃源持续性脓毒血症的胃导（3 级）。

鉴于出血的存活率较低，历史学者认为，对于必需的症状，肾脏均结扎后不置于注水管是安全可靠的。此后，越来越多的研究报道了肾脏均结扎后（以外脊柱镜手心法和人工智慧手心法）不置于注水管是行不通的。

史籍报道的肾脏均结扎后出血和导胃的存活率是 2.6%～13.3%，也有史籍报道肾脏均结扎后胃导的存活率＜1%。撤去注水管有助于早期辨别胃导。但只能注意的是，撤去注水管本身也则会导致出血显现出来，以外传染、症状的不适感等，甚至显现出来注水管脱落。其当中注水管招致的传染存活率是 3.6%～9%，注水管撤去时长与心法后传染有密切关系，是导致心法后传染的重要状况。有研究甚至发掘出，不置于注水管可以增大血清蛋白的丢失，促进肿胀硬化。

总之，肾脏均结扎后应该撤去注水管只能根据的一般来说、左边、心法当中具体情况和心法者的判别而定。如果动手术时重回给定系统对，心法后只能撤去注水管。对于从未侵犯给定系统对的呈圆形持续性，不撤去注水管是安全可靠的。当然，除非有外观设计恰当的研究可靠评估了撤去注水管导致的出血存活率，肾脏均结扎当中「值得注意」撤去注水管对几乎护士仍则会是值得注意配置。

参考史籍

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 脊柱注水管的准确选取和恰当广泛应用. 当华北地区可取外科医生杂志. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 注水管撤去不同时长对泌胃外科医生手心法症状心法后传染影响分析. 当台北医院传染学杂志. 2015; 25(16):3768-70.