结构植骨结合意味著钢板治疗肱骨近端骨不连

老年病征肩胛颚骨后端颚骨不连的感染数万人可能高达23%，且林缘肩胛颚骨眼科头颚手肘流感。同时，无论是植入手术治疗法还是非植入手术治疗法后均可能浮现颚骨不连，之外卷曲性颚骨不连和流失性颚骨不连。

多种因素可能加剧肩胛颚骨眼科头颚骨不连的起因，这些因素之外：分拆传染病、年老、颚骨质疏松症、颚手肘断端软组织比如说、的环废黜单独处置不确实、内单独不宜靠、以及过于激进的康复体能训练。

由于病征多半诱发患肢疼痛、功能性障碍，因此肩胛颚骨眼科头颚骨不连多半都必需植入手术处置。

但是肩胛颚骨眼科头颚骨不连的治疗法远较肩胛颚骨后端新鲜颚手肘紧迫，其缘故在于患肢再生制动加剧原先已经不存在的颚骨质疏松症因废用而大幅度加重。

不少作者已经讲解了多种方式用以治疗法肩胛颚骨后端颚骨不连，之外内单独同时用为或不用为颚骨植入、传统观念肩关节闭合、以及反肩闭合等。

近来，英国历史学者Smith GCS等在近来一期Tech Orthop上讲解了一种结构性植颚骨结合肩胛颚骨后端对准支架系统治疗法肩胛颚骨眼科头颚骨不连的作法。

该技术如下：

一、术前计划

1、颚手肘起因后6个月底内技术手段定期检查断定颚手肘仍未肿胀者确定为颚骨不连。术前计划之外正因如此照相，以分析报告肩胛颚骨竖颚骨病变的尺寸和后方，并认识有否有足够箍单独的肩胛颚骨后端颚手肘块；

2、如高度怀疑肩胛颚骨竖缺血性水肿，可进自为时颚骨照相定期检查，但并不正因如此进自为时。确实时可自为MRI定期检查认识肩袖的完整性，并分析报告具体来说脊髓肉组织脂性流失的某种程度；

3、注意认识并分析报告患肢神经功能性情形，尤其是既往曾拒绝接受植入手术治疗法者；监测患肢关节活动度，但由于疼痛性颚骨不连使得此分析报告比较紧迫；

4、一旦分析报告试验之前肩胛颚骨竖血供良好，颚手肘块不等不太可能保证必需的箍单独，不等软组织仍未起因颚手肘或者虽然起因颚手肘但可以进自为时单独，则于排除植入手术禁忌症后重新考虑切开废黜内单独；如不能进自为时必需单独，则重新考虑自为肩关节闭合；

二、植入手术操作

1、植入手术多半在下半身加斜角脊髓间隙阻截下进自为时，植入手术入路采自为三角胸大脊髓间洼入路，安放时注意保证术之前投影必需，同时自为肩关节和髂嵴内皮合颚骨区清洁铺巾；

2、松解三角脊髓底部和肩峰底部间隙的粘连，打开肩袖间隙，于肩胛之前秋正上方水平补给线胸二竖脊髓长竖腱以备植入手术过后时缝合胸大脊髓腱；

3、确定颚手肘断端，仔细清除断端间软组织和颚骨痂，以刮匙清理肩胛颚骨竖病变高音内的软组织，将周围颚骨质咬除演化成新鲜线型；确实时可将肩胛颚骨大软组织以缝线标识后牵开；

4、依靠颚骨膜碎裂长子或克氏针轻轻活动肩胛颚骨竖颚手肘块并进去废黜，必需消除产生底部新的颚手肘从而进一步趋向底部支撑；废黜完成后投影认定废黜质量；

5、随即认定肩胛颚骨竖有否浮现水肿以及剩余颚骨质有否可提供充分的单独发挥作用；如果确定可进自为时内单独，则合一个不等分之一6*2*1cm的内皮髂颚骨块用于植颚骨。一般而言，如果髂颚骨厚度足够，则保留髂颚骨内板颚骨质，而如果髂颚骨较薄，则举例全层髂颚骨块；

6、按照肩胛颚骨后端颚恶性肿瘤高音及肩胛颚骨竖颚骨病变的不等修补颚骨块，将修补好的颚骨块比如说肩胛颚骨拓髓高音内，然后将肩胛颚骨竖试自为废黜，根据验证情形可能必需随即修补植入颚骨块，此后颚骨块能良好地填入颚骨病变且颚手肘断端废黜满意为止；同时，以软组织间洼为标志推断旋转对位情形；

7、如果废黜后断端不有利于，可用克氏针临时单独。然后合PHILOS肩胛颚骨后端对准支架安放于胸二竖脊髓间洼前端进自为时单独；

8、首先于肩胛颚骨拓侧面以一枚都可箍或克氏针通过滑动孔放于，随后遮掩下及投影下监测支架上缘后方，从而消除支架后方过高加剧肩峰下撞击，同时可以确定肩胛颚骨竖下底部肩胛颚骨距处可以放于箍；

9、认定支架后方满意后首先于肩胛颚骨拓侧面以非对准箍单独，然后于肩胛颚骨竖侧面才将放于对准箍；

10、一般无须重新考虑箍有否通过植颚骨块进自为时的单独，因为即使箍仍未通过植颚骨块，比如说的植颚骨块也是较为有利于的；

11、放于肩胛颚骨竖箍时为了可避免箍转到关节高音内可采自为“啄木鸟”技术，即在圆孔时首先转到部份边上，随后将钻竖拿合并随即经原孔道继续转到部份边上，以此来人脑钻竖与颚骨质的接触情形；通过一再进出钻竖此后感觉到钻竖已触及肩胛颚骨竖关节面的软颚骨下颚骨为止；由于植颚骨块的不存在，就会产生手感异常，因此确实时仍需投影认识钻竖转到的深度；

12、支架箍安放满意后以松质颚骨条及小颚骨粒植入颚手肘断端及残留的颚骨病变内，也可以采自为可注射的人工颚骨填入残留颚骨病变；

13、之后以不宜吸收缝线修补肩袖组织，并随即投影认定颚手肘废黜单独满意且无箍转到关节高音内。

三、术后处置

1、术后以吊带悬吊患肢6周，可间断性合除吊带自为患肢叉锻练，也而无须患肢向外个人卫生自为为，鼓励肘、手掌、手活动；

2、术后2周和6周分别自为X片定期检查，如果影像外观无异常，可开始自为肩关节及早及相反功能性锻练；术后12周后开始肩关节及早脊髓力体能训练。

Smith GCS等认为，肩胛颚骨后端颚骨不连的治疗法比较紧迫，目前仅有少量数据分析报道了相关结果。本数据分析所采自为的对准支架具有比既往数据分析所使用的都可支架单独更为持久的战术上，同时内皮髂颚骨结构性植颚骨加强了肩胛颚骨距的支撑发挥作用，能必需预防单独失效以及全身性内翻畸形，且内皮颚骨植入也提升了颚骨肿胀数万人。因此是治疗法肩胛颚骨后端颚骨不连的一种必需作法。

1 肩胛颚骨后端颚手肘非植入手术治疗法后起因颚骨不连，X片标示出肩胛颚骨竖内典型颚骨丢失。

左图2 肩胛颚骨后端颚手肘对准支架内单独术后颚骨不连。

左图3 左图2上左图流感的CT照相左图像。

左图4 左图1上左图流感的术之前投影影像。本例植入颚骨块尾端恰位于肩胛颚骨拓第一枚箍正上方，肩胛颚骨距箍经植入颚骨块单独。

左图5 左图2、3上左图流感术后6个月底时的影像结果。

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