妊娠分割颅内并发脑疝的管理1例

病患，成年人，35岁，体重85Kg，以“停经40周，流液4+两星期”入院。病患诉近生子20周消失左眼视力下降，生子32周消失阵发性头痛，右边方眼睑下垂，左眼视力下降，情绪较以前淡漠，生子36周视力下降加重，未自为外科检查，监测皮质醇正常。 4+两星期以前无显着诱因消失流液，偶有下腹痛，程度弱，无撕裂，门诊来我院，以“胎膜早破”税收院。入院后查体视网膜平均大，急查头颅CT，定时：中后颅盖右边方巨大实性，伴脑干及右边方桥臂松动，脑疝转变成。急自为剖宫产术，终止早产。 入移植手术室后查体，病患单侧视网膜平均大，右边方视网膜直径5mm，上方视网膜直径4mm，左眼睑下垂，神志淡漠，代为面罩吸硫，心电监护，皮质醇150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），偏心率100次/分，肺部18次/分，羟乙基糖类130/0.4电解质剂型500ml导管滴注，病患血栓形成功能及血常规全无显着异常，代为自为硬膜外，上方卧位，选L3-4过道以慢进针手法自为硬膜外切开，采取注气法相符硬膜外腔负压。切开过程中无神经根刺激病征，亦全无肾脏流出，切开成功后负压显着，置管顺利，通常硬膜外导管。 病患平卧后调节，将病患右边方侧面15°，上方臀部抬高，以防止仰卧位抽搐病症。硬膜外腔特例注入2%利多卡因5ml，10ml，判读直角，直角达T8，继续硬膜外注入5ml1%利多卡因，视觉效果满意后自为剖宫产移植手术。之以前皮质醇降至100/72mmHg，偏心率150次/分，马上代为去硫肾上腺素50ug导管推注，同时获取20%甘露醇125ml导管滴注，地塞米松5mg导管推注，皮质醇波动于120～160/72～85mmHg，偏心率波动于98～125次/分。胎儿取出后1分钟Apgar总分5分，5分钟后Apgar总分10分。移植手术持续近40分钟，裹移植手术期未用其他主要用途抑止剂，未继续硬膜外腔追加利多卡因，术后转入ICU进一步加强监护病人。 讨论 早产新设脑干相当少见，是一种极度高危的产科情况，母胎仅导致着较大的高风险。病患已消失视力障碍及单侧视网膜平均大，脑疝转变成，方式的同样宜谨慎。全身的优点在于易于控制肺部道，自为过度通气，减低脑干压；缺点在于诱导期插管时皮质醇的波动可能加重病患脑疝的转变成，同时可能导致新生儿肺部循环抑止；椎管密告禁忌自为空腔下腔切开，自为硬膜外切开，起效加速，血流动力学相对于稳定，但应避免穿破空腔。 本发病采取了硬膜外，切开过程加速小心谨慎，切开及置管过程顺利。早产期体内矿物质雌生子激素，可引发脑生长加速，相对应的脑组织水肿等各种神经系统并发症较严重，因此及时终止早产可以纾缓这些中枢神经系统病征。若病患消失进自为性脑积水、恶性、良性的生长及发展显着等应尽早进自为外科移植手术干预病人。若能期待疗法又不影响病患生命安全的情况下，脑干的处理以产妇3个月为宜，此时体内激素水平已恢复正常，自为脑干移植手术相当安全。 上唯病患已脑疝转变成，消失神志改变及单侧视网膜平均大，应尽早进自为外科移植手术病人。上唯病患新设脑干并脑疝转变成，黏稠管理存在着矛盾。黏稠预耗损在剖宫产都能缩减抽搐的再次发生，缩减病患烦躁发烧的再次发生，避免脑疝进一步发展。但积极过快扩容进一步加重血栓，脑干压增高，加重脑疝转变成。本发病代为胶状液500ml加速预耗损，裹术期获取甘露醇降颅压及地塞米松减轻血栓，同时应用血管腐肉，维持病患血流动力学稳健。早产新设脑干并发脑疝相当少见，的管理仍有待于进一步以前瞻性、大规模、多中心的的临床判读比较。 完整出处：张金珍,罗涛.早产新设脑干并发脑疝的管理1唯[J].医药以前沿,2018,(16):173-174.