登革热解说
病患者：男，51 岁。
主诉：进不依性排便哽噎感 1 月余。
后曾哮喘：病患者于 2013 年 9 月份在无突出诱因下出后曾排便哽噎感，以排便干饭时较突出，不友背痛，无烦躁呕吐，无卧病黑便等，尚未医治。后排便哽噎感逐渐加重，排便半流质食物时亦出后曾哽噎感，于 2013 年 10 月初就诊萧山市第四祖国医务人员，不依小肠镜及一个组织一个组织学学核查，发病为导管恶性。病患者尚未予病患，症管状无突出发生变化。为求进一步医治，终来我院就诊。
既往文化史：既往体健。
家族文化史：家族中都无哮喘。
ECOG PS 0-1 分。内侧胫骨上尚未认清突出溃疡黏膜。心、脾及尾巴体检无殊。尾巴活动犹如。
来进不依核查：
萧山市第四祖国医务人员：
2013.10 小肠镜提示：导管距门齿 28-30 cm 新的生物。
2013.10 活检一个组织学提示：「（导管）鳞肝癌。」
血常规、生化、尿便常规、凋亡功能、消化道标志物：无殊。
2013.10.10 背部 CT：导管交接出口处外壁带管状加厚，官腔伸展，增强后中都度强化，内侧导管导管故名小黏膜（直径 0.9 cm），促请结合其他核查。
2013.10.11 导管造游魂：导管交接出口处可见长大约 6 cm 带管状不止缺损，上皮细胞突出受到破坏，管腔宽阔，管外壁麻木。余导管段尚全无突出所致。游魂像治疗：导管交接出口处肝癌首先考虑。
病患前游魂像数据
2013.10.10 背部 CT2013.10.11 导管造游魂
2013.10.17 超音波小肠镜：导管距门齿 27-30 cm 从右前外壁见带管状肿块管状隆起，中都央穿孔椭圆形溃疡管状，友官腔略宽阔。超音波内镜见超音波暗室 12MHZ 置于病灶出口处扫描，标示出导管外壁也就是说层次结构受到破坏，各层次近融合加厚，椭圆形表层低回波发生变化，内部回波不以外，大约侵及 2/3 周导管外壁，炎症最厚出口处 1.4 cm, 侵犯外膜，扫描各地区尚未探及可疑黏膜游魂（暗室所限）。游魂像治疗：导管交接出口处肝癌（T3 期）
一个组织学切片本院会诊：（导管）中都分立鳞管状蛋白质肝癌。
18F-萘盆地放射：1、导管交接出口处管外壁加厚，FDG 细胞内减小，导管肝癌完全符合；2、从右侧导管导管故名溃疡黏膜友 FDG 细胞内减小，分散首先考虑，促请结合 CT 核查；3、两脾、尾巴尚全无突出所致 FDG 细胞内减小游魂。
超音波、上尾巴 CT、脑 MRI 等核查以外尚全无所致。
脾功能核查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
治疗
治疗：导管交接出口处鳞管状蛋白质肝癌
TNM 有系统： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
新的来进不依放低剂量牵头疗程的病患拟议
术前该系统放低剂量阶段
化学疗法牵头该系统 PTX+CBP 拟议低剂量：
化学疗法：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 新线背部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
低剂量：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区假定： GTV 还包括原发导管 (GTVt) 和分散黏膜 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头头方向各外放 3.5 cm，在 GTVnd 头头方向各外放 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的从右右前后方向各外放 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上建模外放 0.5 cm。
著手指标要求
著手要求 出口处方静脉注射包绕 95% 以上的 PTV 体积
也就是说肺脏限量
无偏倚
轻度偏倚
脑干
仅次于静脉注射
仅次于静脉注射
大约 45 Gy 体积
也就是说脾
V20
V5
平以外静脉注射
V20
V5
平以外静脉注射
肺脏
平以外静脉注射
平以外静脉注射
该系统放低剂量过后指标
致癌性反应会指标：
病患过后 ECOG PS 0-1 分，出后曾放射性物质导管炎 3 级，骨髓抑制 2 级（白蛋白质 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予对症出口处理，放低剂量过程如愿。
医学游魂像指标：
2013.11.22 背部增强 CT：1、导管交接出口处外壁略加厚，较前好转（2013.10.10），2、内侧导管导管故名小黏膜，较前相若。
2013.11.22 背部增强 CT
术前指标
术前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 背部 CT：1、所见与前相若（2013.11.22CT）。2、内侧导管导管故名小黏膜，较前相若。
2013.12.25 导管造游魂：导管肝癌病患后：导管交接出口处管外壁略麻木，官腔稍宽阔，上皮细胞稍毛糙。余段导管尚全无突出所致。治疗结果：导管交接出口处炎症较前 2013-10-11 RF 片好转。
2013.12.21 背部 CT2013.12.25 导管造游魂
针灸：PR
疗程持续性
等待时近：2013-12-30
疗程名称：全麻下腔镜下不依导管肝癌根治术（McKeown 术式+扩大二野黏膜清扫）
黏膜清扫：导管道旁、右喉返脑部道旁、从右喉返脑部道旁、隆突下、贲门道旁、小肠从右动脉道旁、小肠小弯、腹膜动脉道旁黏膜。
疗程外科手术基本上标本
术后一个组织学
一个组织学：1、导管上皮细胞慢性炎友退变、糜烂、坏死，导管外壁内大量发炎蛋白质表层及多核巨蛋白质反应会，可见软一个组织灶（结合哮喘完全符合导管肝癌放低剂量后发生变化）。2、（从右喉返）3 只、（右喉返）4 只、（隆突下）2 只、（小肠从右）2 只、（贲门道旁）1 只、（导管周）2 只、（小肠周）4 只黏膜慢性炎友部分结内碳末遇事。备注：上、下切缘阴性。（上段导管）尚全无黏膜。
术后评论：pCR
术后有系统：pT0N0M0
高倍镜全方位低倍镜全方位
术后指标
2014.2.19、2014.3.13 分别予以病患者术后来进不依 PC 拟议低剂量，具体拟议：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 背部 CT：导管肝癌术后放低剂量后核查，十分相似口内平胫骨水平，渐进外壁尚全无所致加厚骨头块形成，腹膜尚全无突出溃疡黏膜游魂。游魂像治疗：导管交接出口处肝癌术后放低剂量后。
2014.8.1RF：见小肠导管十分相似口内锂流通畅，十分相似口内稍窄，尚全无外漏体征，渐进尚全无突出不止缺损，残段导管尚全无突出所致。游魂像治疗：导管肝癌术后，小肠导管十分相似口内尚全无突出宽阔及外漏。
2014.8.1 消化道标志物：也就是说范围。
2014.8.1 血常规及生化：也就是说范围。
术后随访数据
2014.7.31 背部 CT2014.8.1 导管造游魂
2016.01.27 背部 CT
根据 UICC 有系统标准，意味著病患者有系统为 cT3N1M0 IIIA 期，结合症管状查体及来进不依核查结果为可疗程登革热。根据 NCCN 范本，考虑导管肝癌根治术。但对于区域黏膜有分散的的病患者，直接疗程病患后的 3 年总成功率随黏膜分散最较少的增加而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术前新的来进不依放低剂量牵头疗程与之外疗程相对于，可能会优化此类有系统病患者预后 [2]。参照中都国导管肝癌病患标准化并结合本院实际，病患者主动参与 ZTOG-1201 针灸研究，采取术前新的来进不依放低剂量+疗程+削弱病患的模式。
意味著病患者 2013.23-11.29 不依术前新的来进不依该系统放低剂量，新的来进不依该系统放低剂量终结后术前指标， PR。2013-12-30 全麻下腔镜下不依导管肝癌根治术（McKeown 术式+扩大二野黏膜清扫）。
有研究认为术前新的来进不依病患并不想增加十分相似瘘、肝脏背、腹腔接种、心血管疾病幸好、深静脉血栓等肺炎，也不想增加围疗程期患病率。然而，给与新的来进不依放低剂量的导管肝癌病患者其平以外住院日及疗程等待时近更长、术中都肺水肿量更大、外科手术黏膜最较少更较少。[3] 但亦有各不相同观点认为术前新的来进不依放低剂量游魂响胸部十分相似口内软一个组织，增加了胸部十分相似口内相关肺炎的发生率。[4]
意味著病患者术中都外科手术送检黏膜 18 枚，无十分相似口内、腹腔接种、气背、心脑血管幸好等肺炎。疗程后第 14 日平稳出院。术后
病患者术后一个组织学有系统为 ypT0N0M0，与术前相对于，渐进炎症退变、糜烂、坏死，被大量发炎蛋白质表层及多核巨蛋白质取代。外科手术的多组多枚黏膜以外尚全无分散。来进不依放低剂量后残留特征性黏膜最较少游魂响病患者总预后生存期，而 ypT 有系统则与术后开刀率相关。[5] 术前新的来进不依放低剂量的一个组织学完全缓解率大约为 17.2%[6]，意味著病患者术前来进不依放低剂量相当大，解决问题了降期的意在，并超过一个组织学完全缓解。尽管新的来进不依放低剂量可以成功地超过降期的意在，但并非是优化预后的独立考量。但一个组织学完全缓解可能预示着更长的中都位生存等待时近。[6] 病患者术后不近断核查随访， 2016.01.27 不依背部 CT 核查，提示导管肝癌术后放低剂量后核查，十分相似口内平胫骨水平，渐进外壁尚全无所致加厚骨头块形成，腹膜尚全无突出溃疡黏膜游魂。游魂像治疗：导管交接出口处肝癌术后放低剂量后。暂无开刀分散体征。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 马克斯·芳芳相关新闻
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