案例分享：股腹膜毛细管滑脱 1 例
某日晚上查房，有如 18 垫周某及家属急得团团转，求助助产士。一问才唯，原来是股腹膜留置毛细管竟了，上洗手间前不晓得还在的，现在翻遍被窝、找遍洗手间还是竟折断的毛细管。
经分析报告，大腿上的敷贴通常得尽力的，局部也从未见造出血，但是就是找不到滑脱的软管。
之前，我们推测滑脱的毛细管挂在病人的短裤后，见下图。
经洞察，得唯病人当天匆忙输完液体后就康复，心情之外好，顿时疏忽了保护腹膜毛细管这件事。寻找原因主要由于「离心力牵拉」避免的毛细管滑脱。
据文献新闻报道，临垫上引起意外拔管的原因还包括：
孩子气的病人眼部肥大，透明不易通常；
病人心悸较多, 产生贴膜卷曲、失去平衡、毛细管通常不牢；
从未立刻换成透明；
维护时特技太过粗鲁，将毛细管拉造出；
脱下脱衣服时将毛细管除去；
通常原理不当等等。
防治毛细管滑脱 究竟需要切下？
此前，卫生等待时间曾经唯过一篇「意外拔管能防治：三个通常小技巧+三方牵头」，介绍了鼻胃管和腹腔引流管的通常原理，热衷的同行可以去看看。
文末有卫生同行留言: 深腹膜毛细管可以用侧边通常。
根据笔者的临垫感颇受到，切下后虽然能防治毛细管滑脱，但经常会避免切下处针眼感染，因此我们仍然多年不引入切下的原理来通常毛细管。下图为笔者于 2012 年拍摄的脊椎下腹膜留置管的特写，可见此前仍然没有引入切下。
那么，深腹膜毛细管究竟需要用切下通常来防治滑脱呢？
2016 原版 INS《开刀治疗倡导规格》关于血管通路装置的通常规格，常指造出：
1. 通常原理以不影响对脱下刺部位的分析报告和不影响循环系统或既定药物治疗为主。
2. 避开用于用布或侧边。
3. 免得用于卷绷带，以免掩盖并唯症的常指征和腹泻，也有可能影响循环系统或开刀平均速度。
4. 洞察以胶粘剂为基质的通常装置避免医用粘合剂相关性眼部破损（MARSI）的后果。
5. 通常前，眼部消毒剂理应更进一步干燥；氯己定乙醇溶液，非常少干燥 30 秒；碘伏理应非常少干燥 1.5～2 分钟。
6. 如果颇受潮、失去平衡和/或有轻微颇受水污染，理应立刻换成。泌尿系统短毛细管的，非常少每 5～7 天换成一次。
可以独有：加强通常原理
由于种种原因，临垫上仍有 CVC/PICC 毛细管滑脱的反常，如何通常毛细管一直是让助产士头疼的情况。以下通常原理是笔者在参加学习会议时所见，实际理运用中，不太可能也很有功效。本文整理造出来，外大家参考。
碳化匆忙：选用弹性棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 大小不一一条。
三种原理
1. 单腔毛细管YM-通常原理：颇受限制于PICC、CVC（颈内腹膜置管、脊椎下腹膜置管、股腹膜置管）等。
2. 双腔毛细管Y1M-通常原理：颇受限制于双腔中心腹膜置管时的加强通常。
双腔毛细管Y1M-通常原理的左图
3. 单腔毛细管 Y2 M-（消除压力性破损）通常原理：颇受限制于PICC毛细管的加强通常。
此原理笔者也用于了一例，功效还是极佳的。但在上述原理的基础上进行了改良，PICC毛细管连接器延至管部分引入工字M-通常，既可以消除压力性破损，又可以消除毛细管的摆动与滑脱。
下面为裁剪左图，右图为通常左图。
通常后的功效图如下图左，与之前该病人入院时造就时的通常原理（下图右）相较，病人感到更满意。
防治冷却系统滑脱防范措施
1. 冷却系统滑脱主要是常指胃管、尿管、引流管、腹腔插管、腹腔缝合、中心腹膜毛细管和经泌尿系统内含中心腹膜毛细管（PICC 毛细管）等冷却系统的折断。
2. 置管后，在体外用用布做一标示造出，经常巡视，消除管线除去。各班理应垫头交接管线的位置及通畅上述情况。助产士对病人安置的各种引流管理应妥善通常，消除折断。
3. 告之病人及家属保持管线的功能位置，避开毛细管颇受压，翻身时忽略勿牵拉。
4. 病人躁动时，理就其专人看护或进行四肢理论上，以免病人自行刺伤。
5. 进行各种卫生操作时，避开毛细管牵拉除去。
6. 对外造出做检查或下垫活动的病人，理应仔细检查毛细管接口处究竟衔接牢固，并告之病人及家属忽略避开牵拉。
7. 卫生人员理应仔细分析报告病人意识状态及协力程度，确定病人究竟长期存在冷却系统滑脱的危险。
8. 对长期存在冷却系统滑脱危险的病人，理应告唯本人及家属，使其更进一步洞察防治冷却系统滑脱的重要性，取得配合。
9. 制定防范措施，必要时在家属决定上述情况下采取适当的理论上，并做好交接班。造出现异常上述情况立刻通唯医生，并协助执行。
10. 助产士理应按分级卫生立刻巡视病房，仔细观察毛细管接口处究竟通常较差及检查理论上部位，并做好卫生历史记录，根据上述情况安排家属陪伴。
11. 一旦唯生毛细管接口处脱管，理仍要将毛细管反折，对毛细管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善通常。如胃管不慎除去，理应立刻检查病人有无因胃管具体内容物流造出产生呛咳或呕吐。
12. 助产士长要许多组织科室卫生人员仔细讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种毛细管滑脱，保证卫生安全。
参考文献：
1. ICU 卫生之家. 冷却系统卫生与冷却系统滑脱防范措施.
2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 开刀治疗倡导规格》应将.
3. 2016 原版 INS《开刀治疗倡导规格》
编辑： 郑梦桔相关新闻
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