重磅！GOLD 2019 更新要点特别版

2019 年 GOLD 调查报告是 2017 年 GOLD 调查报告的修订版。 经过系统会文献检索和 GOLD 科学研究委员会的双盲审计，GOLD 调查报告已于 2019 年 11 月底 7 日在 GOLD 官网来得新，包含 2017 年 1 月底至 2018 年 7 月底之前同行评审的关键研究工作出版物。

这次来得新的内容可牵涉第 1 章营养不良更进一步、第 2 章病人抽样、第 3 章制剂及非制剂化疗措施、第 4 章营养不良初始和随访化疗推荐、稳定期管理机构制度，以及第 5 章急性连带管理机构等多个章节，让我们来看看都有哪些内容可。

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更进一步：COPD 发病与地板海洋生物燃料、社会宏观经济独立性及 HIV 患病相关。COPD 假定与 GOLD 2018 大相径庭，炎症仍然是慢阻胃营养不良的核心机制。

越来越多的证词得出结论，许多发展之前国家的男人确实因暴露于地板烹饪过程之前理应用于的现代或传统海洋生物燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

来得多证词得出结论，贫困始终与气团情况严重有关，较低的社会宏观经济独立性与 COPD 的患病几数万人增加有关。（Townend 等，2017 年）

有证词得出结论，与 HIV 阴性对照组相较，HIV 高血压 COPD 的几数万人增加（11 项研究工作；原属的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病人标准保持不变，需基于疼痛和危险因素，并通过冠心病核对明确病人。基于带电粒子健康记录的几数万人平均分和问卷抽样可有助推测并未病人发生数万人。

基于初级卫生之前带电粒子健康记录的这两项数据集给与的几数万人平均分可以促进发生数万人的推测。（Haroon 等，2017 年）

通过寄送抽样问卷在初级照护机构之前进行时主动的系统会性发生数万人调查，也是辨认并未病人的 COPD 高血压的一种有效方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地淋巴扩大化疗，仍然是 COPD 管理机构的基石。对于频密急性连带的高几数万人高血压，ICS/LABA 是来得合适的化疗选取。相当一小高血压能够在 LAMA/LABA 基础上去除 ICS 化疗，以来得好优化疼痛、增加并将来的急性连带几数万人。

1. 炎嗜含水肝细胞、胃出院和组织机构机构

在本章之前增设一节关于炎嗜含水肝细胞除此以外的内容可，胃出院和组织机构机构一小也已来得新。

2. 乙型肝炎对 COPD 急性连带的作用

对 COPD 高血压节录射乙型肝炎的系统会评价指标了确立的 12 项随机研究工作，推论到虽然没有证词得出结论接种乙型肝炎可加速明确的胃炎链球菌胃炎（一种相对罕唯的惨案）的几数万人，但节录射多价胃炎球菌乙型肝炎接种可以为避免病毒感染社区获得性胃炎共享重要保护。

乙型肝炎接种加速了 COPD 急性连带的确实性，有之前等质量的证词得出结论胃炎球菌乙型肝炎接种对 COPD 高血压的更进一步。不同类型的胃炎球菌乙型肝炎之间的比较证词现在由此可知不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 配对的研究工作都是在急性连带数万人较低的高血压之前进行时的。一项针对有急性连带病史的高血压的研究工作得出结论，长效淋巴扩大剂联合理应用于的化疗拟议比长效淋巴扩大剂单药的化疗在预防急性连带多方面来得有效（SPARK 研究工作，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究工作推测，与原则上理应用于 LAMA 相较，LABA / LAMA 配对并未如预期的那样加速急性连带数万人（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性连带史的高血压进行时的研究工作（FLAME 研究工作）证实，LABA / LAMA 联合处方比 ICS / LABA 配对能够较小往往地增加病痛恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究工作得出结论，针对高危高血压（前一年急性连带 ≥ 2 次和/或康复化疗至少 1 次），ICS / LABA 联合化疗比 LABA / LAMA 配对能够较小往往地增加炎嗜含水肝细胞水平较高的高血压的急性连带几数万人（唯第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在之前度 COPD 高血压之前，与治疗法或原则上理应用于维兰特利相较，原则上理应用于氟替卡松或与维兰特利联合理应用于与加速 FEV1 的下降（平均加速 9 ml /年）。（SUMMIT 研究工作，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 特指保持化疗制剂

特指制剂一览表之前，增设了两种基于同一吸入装置的三联制剂：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特利（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福莫特利/拉尼溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章之前，GOLD 2019 对制剂化疗路径进行时了重大来得新：分成接续化疗和随访管理机构值得一提步骤。接续化疗在缺乏高质量证词的情况下下，按照 ABCD 分组进行时制剂推荐：B 组接续依旧是单支扩剂，D 组推荐参考高血压的 CAT 平均分和嗜含水肝细胞选取接续处方。

随访化疗以后依据 ABCD 分组推荐处方，而是将高血压分为疼痛和急性连带两类进行时化疗调整，对于那些急性连带多的高血压同时考虑到其炎嗜酸肝细胞量，推荐附加含 ICS 的化疗。

制剂化疗的初始化疗法理和随访管理机构从未修订，并理应用于了新的布表（布 4.1, 布 4.2 和布 4.3）以提高清晰度并结合了月底所的知识，来得新并确立系统性研究工作的月底所证词。

COPD 的初始制剂化疗根据对疼痛和急性连带几数万人理论化指标的 ABCD 拟议建立的，如布 4. 1 所示。在新病人的 COPD 高血压之前缺乏默许初始制剂化疗方针的高质量证词。布 4.1 试布理应用于整体的最佳证词共享临床个人兴趣。

布 4.1

实施化疗后，理应重新指标高血压的化疗期望达成情况下，并明确影响顺利化疗的障碍（布 4.2）。在简述高血压对接续化疗的自由基后，确实能够调整制剂化疗。

布 4.2

随访化疗遵循另一套独立的个人兴趣法理，化疗管理机构仍然基于疼痛和急性连带，但促请不意味着病人时高血压的 GOLD 分组（布 4.3）。这些更进一步化疗促请旨在提升保持化疗之前的高血压管理机构水平，无论是在初始化疗后的更早还是在多年的随访后。这些促请确立了临床试验的月底所证词，并将外周炎嗜含水肝细胞除此以外作为海洋生物标志物，以个人兴趣 ICS 化疗在预防急性连带多方面的理应用于（有关炎嗜含水肝细胞除此以外作为 ICS 效理应预测q的来得多详细的资讯，请参阅第 3 章）。

布 4.3

布 4.3 推断的系统升级和榜尾方针是基于已有的持续性和有效性数据集。理应持续简述高血压对系统升级化疗的自由基，如果缺乏临床获益和/或出现过敏反理应，理应考虑到榜尾化疗。如果接受化疗的 COPD 高血压的一些疼痛给与操纵，更进一步确实能够较少化疗，也可以考虑到榜尾化疗。针对即将考虑到改变化疗拟议的高血压，特别是榜尾化疗，化疗理应在密切的照护统筹下进行时。我们必要想到化疗系统升级由此可知并未给与系统会性验证；榜尾化疗研究工作也是有限的均包括 ICS 的榜尾化疗。

非制剂一小也已来得新和修订。

关于介入性淋巴镜核对和手术的一小也已与附加的布 4.5 一起来得新。

对于 AECOPD 的化疗，GOL2019 来得新了关于混和和 ICS/LABA 强化化疗的内容可。

原则上理应用于混和布地奈德确实是某些急性连带高血压合适的替代化疗拟议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以共享与静脉节录射甲强龙及相似的获益，尽管化疗拟议的选取确实是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道病毒感染发病起，进行时 10 天的 ICS / LABA 强化化疗确实与急性连带增加有关，特别是在病痛严重的高血压之前（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项系统性试验之前，口服神经节的急诊化疗高血压加用多土瓜湾素并不必延长距下次急性连带的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型除此以外系统性研究工作（n = 29）推断，6 周的高水流量鼻导管氧疗可减轻高胆酸黄疸的稳定期 COPD 高血压的高碳酸黄疸，并优化健康相关的生活质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦高血压病痛优化并且可以施用至少 4 时长的无常规呼吸，无创通气可以直接停用，而不能够任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项系统性研究工作推断远程监护并不能改变 COPD 高血压的康复数万人或急性连带数万人（Walker 等，2018 年）。

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